74 岁患者肝内胆管结石发作频繁如何处理
患者74岁自本月5日肝内胆管结石发作以来在用了各种抗生素情况下几乎每天发作一次发作症状先是怕冷寒战右上腹部疼痛然后是发热逐渐缓解自5日第一次发作以来应用头孢呋辛钠、氧氟沙星、6542、西咪替丁两天第三天减量用四天但还是发作第五天换成头孢哌酮钠舒巴坦钠这次犯病不同以往非同寻常以往一般一次寒战发热然后缓解逐步就好转了直到康复或者两次寒战发热但这次已经四次寒战发热（只有前天8号没有发作）请问专家这种情况应该如何处置？谢谢曾经治疗情况和效果：患者74岁自本月5日肝内胆管结石发作以来在用了各种抗生素情况下几乎每天发作一次发作症状先是怕冷寒战右上腹部疼痛然后是发热逐渐缓解自5日第一次发作以来应用头孢呋辛钠、氧氟沙星、6542、西咪替丁两天第三天减量用四天但还是发作第五天换成头孢哌酮钠舒巴坦钠这次犯病不同以往非同寻常以往一般一次寒战发热然后缓解逐步就好转了直到康复或者两次寒战发热但这次已经四次寒战发热（只有前天8号没有发作）请问专家这种情况应该如何处置？谢谢想得到怎样的帮助：患者74岁自本月5日肝内胆管结石发作以来在用了各种抗生素情况下几乎每天发作一次发作症状先是怕冷寒战右上腹部疼痛然后是发热逐渐缓解自5日第一次发作以来应用头孢呋辛钠、氧氟沙星、6542、西咪替丁两天第三天减量用四天但还是发作第五天换成头孢哌酮钠舒巴坦钠这次犯病不同以往非同寻常以往一般一次寒战发热然后缓解逐步就好转了直到康复或者两次寒战发热但这次已经四次寒战发热（只有前天8号没有发作）请问专家这种情况应该如何处置？谢谢（
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回答1
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张朝臻 主治医师
广东省中医院
三级甲等
肝病专科
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74 岁患者本月 5 日肝内胆管结石发作，用多种抗生素仍频繁发作，出现怕冷寒战、右上腹疼痛、发热等症状。需综合考虑结石情况、感染程度、身体状况、治疗方案及可能的并发症等。 1. 结石情况：评估结石大小、数量、位置及梗阻程度，可能需要进一步的影像学检查，如增强 CT 或磁共振胰胆管造影（MRCP）。 2. 感染程度：进行血培养、药敏试验，明确致病菌及敏感抗生素，必要时联合用药，如甲硝唑联合头孢类抗生素。 3. 身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等，确保能耐受后续治疗。 4. 治疗方案：若保守治疗效果不佳，可能需考虑手术，如胆管切开取石、胆肠吻合术等。 5. 可能并发症：警惕胆管炎、胰腺炎、肝脓肿等并发症，如有发生，及时对症处理。 总之，对于该患者，应全面评估病情，调整治疗方案，密切观察病情变化，以促进康复。建议患者前往正规医院，在医生的指导下进行治疗。
2025-03-05 19:35
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