车祸导致的脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，患者出现能活动手脚、自行吞咽和偶尔笑的情况，是否能苏醒受多种因素影响，包括损伤程度、治疗及时性、后续康复措施、患者自身身体状况和并发症情况等。 1.损伤程度：脑干损伤的严重程度是决定能否苏醒的关键。轻度损伤，恢复可能性较大；严重损伤则苏醒难度增加。 2.治疗及时性：受伤后能否迅速得到有效治疗，如及时止血、降低颅内压等，对预后至关重要。 3.后续康复措施：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，能促进神经功能恢复。 4.患者自身身体状况：患者年龄、基础健康状况等也会影响苏醒。年轻、身体基础好的患者恢复相对较好。 5.并发症情况：如肺部感染、尿路感染等并发症若能得到有效控制，有助于患者苏醒。 总之，对于车祸导致脑干损伤的患者，虽然出现了一些好转迹象，但能否苏醒仍需综合评估和观察。积极治疗、精心护理和科学康复是促进苏醒的重要手段。

脑干分为中脑、桥脑和延髓，具体伤到哪个部位，还是多部位损伤，决定了预后的苏醒和未来生活质量的好坏，一般来说脑干损伤是脑损伤中最重的。临床中有很多脑干损伤的病例得以苏醒，并且后期生活能够自理，但只是时间问题。建议您和家人耐心等待，细心护理积极配合大夫和护士的诊疗工作，希望奇迹可以再次发生。