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抗利尿激素内分泌紊乱综合症看有无原发疾病!!(一)治疗1.原发疾病的治疗恶性肿瘤所致者应及早手术放疗或化疗药物引起者应立即停此药脑部疾病所致者应尽可能去除病因有些脑疾患如脑部急性感染硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者有时为一过性随着原发疾病的好转而消失2.限制摄入水量本症轻者经限制饮水量停用妨碍水排泄的药物即可纠正低钠血症一般限制饮水量在0.8~1.0L/24h症状即可好转体重下降血钠血渗透压随之增加尿钠减少3.药物治疗(1)地美环素(demeclocycline去甲金霉素)：可拮抗AVP对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用抑制AVP对肾小管回吸收水的作用亦可抑制异位AVP分泌常用剂量为600~1200mg/d分3次口服引起等渗性或低渗性利尿可于1~2周内缓解低钠血症此药可有肾毒性可诱发氯质血症与二重感染故肝肾衰竭者禁用(2)呋塞米(furosemide速尿)40~80mg/d口服同时给予NaCl3g/d补充钠的丢失(3)苯妥英钠：可抑制下丘脑分泌AVP对某些患者有效但作用短暂4.严重低钠血症的处理严重低钠血症伴神志错乱惊厥或昏迷者应紧急处理可用呋塞米1mg/kg静注必要时重复使用但必须注意：其可能引起低血钾低血镁等水电解质紊乱根据尿钠排泄情况以3%NaCl液1~2ml/(kg·h)补充钠的丢失一旦血钠上升至安全水平(125mmol/L)后应减慢给钠速度应控制在3%NaCl液0.5~1.0ml/(kg·h)范围内在第1个24h内血钠升高幅度不应超过12mmol/L以免发生脑桥脱髓鞘病变该病变系由纠正低钠速度过快所引起的严重神经并发症其临床表现为低钠血症纠正后出现神经症状恶化神志改变惊厥肺换气不足低血压最终出现假性延髓麻痹四肢瘫痪吞咽困难等(二)预后确诊SIADH必须注意防止电解质紊乱和充血性心衰外还必须注意过分纠正低钠血症引起中枢(特别是脑桥)髓磷脂分解若血钠上升速度则可避免通过正确治疗症状缓解预后良好