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乙脑恢复期的治疗

失语症

BR>.5失语、吞咽困难、左肢强直本次发病及持续的时间:2006年7月13日发病,目前处于恢复期目前一般情况:病史:以往的诊断和治疗经过及效果:被诊断为乙脑辅助检查:其它:

  • 回答2

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    李华卿 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    流行性乙型脑炎(epidemicencephalititsB)简称乙脑,是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。经蚊等吸血昆虫传播,流行于夏秋季,多发生于儿童,临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症,重症患者病死率较高。  〔临床表现〕  潜伏期4~21天,一般为10~14天。病毒初在单核巨噬细胞内繁殖,再释放入血,多数人在感染后并不出现症状,但血液中抗体可升高,称之隐性感染。部分人出现轻度的呼吸道症状;极少数患者,病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变,出现及炎症状。典型患者的病程可分四个阶段:  (一)初热期限病程第1~3天,体湿在1~2日内升高到38~39℃,伴头痛、神情倦怠和嗜唾、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。  (二)极期病程第4~10天,进入极期扣,突出现现为全身毒血症状及脑部损害症状。  1.高热是乙脑必有的表现。体湿高达39~40℃以上。轻者持续3~5天,一般7~10天,重者可达数周。热度越高,热程越长则病情越重。  2.意识障碍大多数人在起病后1~3天出现不同程度的意识障碍,如嗜唾、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7~10天左右恢复正常,重者持续1月以上。  3.惊厥或抽搐是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同,可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥,也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等。  4.呼吸衰竭是乙脑最为严重的症状,也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭,可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅,节律不整、双吸气、吸息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。  中枢性呼吸衰竭可忹外周性呼吸衰竭同时存在。外周性呼吸衰竭主要表列为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀,但节律始终整齐。  高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症,常互为因果,相互影响,加重病情。  5.脑膜刺激征较大儿童及成人无度有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多于此表现,但常有前囱隆起。  6.其他神经系统症状和体征若锥体束受损,常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强,巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。小脑及动眼神经受累时,可发生眼球震颤、瞳孔扩大或缩小,不等大,对光反应迟钝等;植物神经受损常有尿潴留、大小便失禁;浅反射减弱或消失,深反射亢进或消失。  7.其他部分乙脑患者可发生循环衰竭,表现为血压下降,脉博细速。偶有消失道出血。  多数病人在本期末体湿下降,病情改善,进入恢复期。少数病人因严重并发症或脑部损害重而死于本期。  (三)恢复期极期过后体湿2~5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有—短期精神“呆滞阶段”,以后言语、表情、运动及神经反向逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢,需1~3个月以上。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗,常可在6个月内恢复。  (四)后遗症期虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状、称为后遗症。发生率约5~20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复。  根据病情轻重,乙脑可分为4型:  1.轻型患者禢志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,脑膜刺激征不明显。体温通常在38~39℃之间,多在1周内恢复,无恢复期症状。  2.中型有意识障碍如昏睡或浅昏迷。腹壁反向和提睾反射消失。偶有抽搐。体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状。  3.重型神志昏迷,体温在40℃以上,有反复或持续性抽搐。深反射先消失后亢进,浅反射消失,病理反射强阳性,常有定位病变。可出现呼吸衰竭。病程多在2周以上,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现,部分病人可有后遗症。  4.暴发型少见。起病急骤,有高热或超高热,1~2天后迅速出现深昏泶并有反复强烈抽搐。如不积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有严重后遗症。  乙脑临床症状以轻型和普通型居多,约占总病例数的三分之二。流行初期重型多见,流行后期轻型多见。  〔治疗〕  乙脑病情重,变化快,高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状,可互为因果,形成恶性循环,因此必须及时发现,抓住主要矛盾,尽快采用中西医结合措施,促使矛盾转化,以利康复。  (一)一般治疗病室应安静,对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁,防止发生裖疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。  (二)对症治疗  1.降温使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等。  物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降湿床或冷褥。  消炎痛12.5~25mg,每4~6小时一次。也可用牛黄清尺丸、柴胡注射液等中药。  上述方法效果不显时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5~1mg/kg/次每4~6小时一次,同时加用物理降湿,使体湿降至38℃左右。  2.惊厥或抽搐应根据惊厥、抽搐原历采取针对性的措施。(1)多数抽搐者,降湿后即可止惊。(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,应及时吸痰、保持呼吸道通畅。(3)脑水肿或脑疝者,应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。(4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。(5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。  镇静剂应用原则:(1)宜早期,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用;(2)肌肉松驰后即停;(3)掌握剂量,注意给药时间。  常用药物如下:  (1)安定成人10~20mg/次,小儿0.1~0.3mg/kg次,肌注,必要时静脉缓注,但不超过10mg。  (2)水合氯醛成人1.5~2g/次,小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留灌肠。  (3)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)成人0.2~0.5g/次,小儿5~10mg/kg/次,稀释后静脉缓注(1ml/分),至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸,如减慢则立即停止注射。  (4)苯妥英钠:成人0.1g,每6~8小时肌注一次。有积蓄作用,有宜长时间应用。  (5)苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用。  3.呼吸衰竭的治疗  (1)保持呼吸道畅通定时翻身后背、吸痰,给予雾化孔及以稀释分泌物。  (2)给氧一般用鼻导管低流量给氧。  (3)气管切开凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效乾,应及早气管切开。  (4)应用呼吸兴奋剂在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。  (5)应用血管扩张剂近年反道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次,小儿0.02~0.03mg/kg/次,稀释后静注,20~30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5~1mg/kg/次,稀释后静注,15~30分钟1次。  (6)应用脱水剂脑水肿所至颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷、抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理。其具体方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1~2g/kg/次,15~30分钟推完,每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。  (7)必要时应用人工呼吸机。  4.皮质激素多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用,氢化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日,儿童酌减。  5.能量合剂细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用。  6.应用免疫增强剂  7.恢复期及后遗症的处理  (1)药物治疗①25.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺。④肌张力低者,可用新斯的明。  (2)新针疗法①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海,合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。③失语取穴大椎、哑门、增音。④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。  (3)超声波疗法应用超声波机每天治疗15~20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效。  (4)功能锻炼。  来源:37℃医学网

    2016-01-08 00:05
  • 回答1

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    轩存旺 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    根据你的描述建议你最好还是及时复查看看,考虑是体虚引起的上述症状,一般应该需要做3-4个疗程

    2016-01-07 13:42
就医问药

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什么是失语症?   失语症是由于与言语功能有关的大脑结构病损所引起的后天性语言功能障碍或丧失,包括语言形成及表达和理解能力、阅读和书写能力的受损,但是病人非聋、哑,也无精神意识障碍。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状,也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难,造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。 失语症是对词语的声音和意义的记忆丧失.而对所有其他体验和知识的记忆完整。 查看全文»

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