中医住院病案的书写住院病案住院号姓名性别年龄婚否民族籍贯职业工作单位家庭住址入院日期病史陈述者病史采集时间发病节气问诊：主诉：记录患者最痛苦的症状（部位、性质）和病程时间。现病史：围绕着主症详细询问疾病发生、发展、变化及诊治过程，重点写明起病情况、发病起因、诱因、时间、主要症状和伴随症状；病情演变和发展；检查、诊断、治疗经过；所用过的中、西药物及剂量、时间或其它特殊疗法；药后反应及症体征等病情变化情况（结合“十问歌”加以记录）。既往史：记录一般健康状况和过去曾患疾病的时间和治疗情况。个人史：记录出生地、居留地、居住环境条件、生活和工作情况、饮食习惯、特殊嗜好。性情及精神状态。小儿记录生长、发育、喂养史。经带胎生产史（女性患者）：记录月经初潮、周期、经量、色泽、质地；结婚年龄、孕产情况。家族史：记录家庭家属与本人生活密切相关的的亲友的健康状况和发育情况，如亲属已死亡则记录其死因及时间。望诊：神色形态：包括神态、精神、体态及气色。各部位望诊：包括头面、毛发、五官、咽、颈、胸腹、腰背、肌肤、四肢关节、爪甲等。舌象；包括舌苔（苔质、苔色、津液）、舌质（形、态、体、色、瘀点、瘀斑），舌下系带（颜色）。小儿指纹：包括三关定位、色泽、形态、浮沉。排泄物：包括呕吐物、痰、血液、二便。闻诊：声息;包括语音、呼吸、咳喘、呕恶、太息、呻吟、腹鸣等。嗅气味：包括排泄物及口中气味等。切脉：肌肤：包括温度、湿度及弹性等。各部位按诊：包括头面、胸腹、四肢。俞穴按压：包括有关俞穴及其它压痛点，敏感点。脉象：主要记录寸、关、尺脉象，必要时切人迎、跌阳。四诊摘要：把四诊所得的资料（尤其是与辩诊有密切相关者）进行系统、全面、扼要的归纳，为辩诊提供依据。辩诊分析：要求从四诊摘要、病因病机、辩诊分析、辩诊分型、病情转归等方面进行书写。诊断：有几个病写几个病，主要首先写。病名后的括号内写诊型。治法：具体治疗方法，如温中散寒等等。方药：用成方者，应写出方名及加减，自拟方可不写方名，方药要求每行写四味药，方药右上角注明特殊煎煮法，右下角写剂量。调护：包括给药，宜忌，食疗，起居等护理要求。体格检查：包括阳性体征及重要的或有鉴别意义的阴性体征（体温、呼吸、脉搏、血压、心、肝、肺、脾、肾等物理检查）。理化检查：包括X线、化验、心电图、超声波、胃镜及其它有关检查。实习医师签全名经治医师签全名主治医师签全名年月日日从别的地方偷过来的，不知道这是不是你想要的，

不同的医院那么表格等应该都是不一样的，你可以到具体的医院看看目前是无法帮助到你，你有其他症状吗，建议你首先是可以比较详细地描述你的症状，然后就可以比较好地帮助你进行分析

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