结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度敏感状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。其症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。对于积液较多且保守治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。但具体是否手术，需综合多方面因素，如积液量、症状严重程度、药物治疗效果、患者身体状况和胸膜增厚情况等。 1.积液量：若积液量大，严重影响心肺功能，单纯抽取积液不能有效缓解，可能需要手术干预。 2.症状严重程度：如呼吸困难明显，影响正常生活和工作，即使积液量相对不大，也可能要手术。 3.药物治疗效果：经过规范的抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，积液仍持续存在或增多，需考虑手术。 4.患者身体状况：若患者身体条件较好，能耐受手术，手术的可行性会增加。 5.胸膜增厚情况：增厚严重，限制了肺部活动，也可能需要手术来松解胸膜。 总之，结核性胸膜炎伴大量积液和胸膜增厚是否手术，需要医生综合评估上述因素，并与患者充分沟通后决定。患者应积极配合医生治疗，注意休息，加强营养，以促进康复。

你好，这需要积极抗结核治疗的，一般还并不需要作手术。