结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度敏感状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。治疗效果不佳可能与多种因素有关，如药物敏感性、个体差异、治疗依从性、合并其他疾病、生活习惯等。 1.药物敏感性：部分结核菌可能对当前使用的抗结核药物不敏感，需要进行药敏试验，调整用药方案，如使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。 2.个体差异：每个人对药物的反应不同，身体代谢能力也有差别，可能影响药物效果。 3.治疗依从性：未按时按量服药，可能导致药物浓度不稳定，影响疗效。 4.合并其他疾病：若患者同时患有糖尿病、免疫系统疾病等，会影响胸膜炎的治疗。 5.生活习惯：如吸烟、饮酒、过度劳累、营养不良等，不利于病情恢复。 总之，对于结核性胸膜炎治疗效果不佳的情况，需要综合分析原因，调整治疗方案，同时注意保持良好的生活习惯，增强自身抵抗力，促进康复。

你好，根据你的病情已过去了最佳治疗时期，以后治疗留下胸膜粘连是肯定的.建议积极输液抗结核治疗和激素应用1-1.5个月看效果.若效果不明显建议采取积极抗结核治疗和胸膜剥离术以便有效治疗结核和减低后遗症的严重程度.一般开始强化期治疗至少四联有效的抗结核药物治疗疗程4-6个月根据病情改为巩固期治疗两联药物应用疗程6-8个月.结核性胸膜炎属于肺外结核治疗疗程1年以上服药期间加强营养和休息定期复查肝功和血尿常规多吃新鲜蔬果.治疗2个月后积极做呼吸功能锻炼.

四检查：(一)常规检查：血常规血沉肝功血糖乙肝五项TB－AB.(二)细菌学：痰涂片胸水集菌培养或胸水TB-DNA查结核菌.(三)胸水：常规生化胸水和血液LDH及蛋白比值ADA.(四)X线胸正侧位片必要时可拍高KV断层或CT检查.(五)超声检查：胸腔A超或B超检查可测出液体的多少及定位.(六)结核菌素试验.(七)肺功能检查(八)胸膜活检细菌学检查阴性者(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者五诊断：(一)有上述临床症状体征胸片显示有胸腔积液的影像(二)胸水常规及生化检查符合渗出液(三)胸水查到结核菌胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变.(四)胸水ADA＞50u／LTB-Ab阻性率高LDH上升均有助诊断.(五)结素试验：强阳性.阴性不能排除结核.(六)A超或B超检查可见积液征象.(七)免疫检查：TB－ABSCICSIL－2R(八)应排除其它原因引起的胸腔积液必要时可用胸膜穿刺活检.六鉴别诊断(一)干性胸膜炎以胸痛为主要与肋间神经痛心绞痛大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别.胸痛可放射到腹部要与急腹症区别.(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液结核胸液为渗出性.胸液检查：1物理性状:多为草黄色透明或稍混浊易凝固少数为血性.2比重＞1.018.3细胞数＞0.3×109/L淋巴细胞占优势可达80％.4蛋白定量＞30g／L.5胸液蛋白／血清蛋白＞0.5.6LDH＞200μ／L.7胸液LDH／血清CDH＞0.8ADA＞50μ／L.渗出性胸液要与以下疾病鉴别：1感染性疾病所致胸水：包括细菌病毒支原体真菌寄生虫等引起胸腔积液.2肿瘤性：如支所气管肺癌恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等.3结缔组织性疾埠如系统性红斑狼疮类风湿性胸膜炎等.4其它原因致胸液如美格氏综合症乳摩胸布卡氏综合征等.七治疗：原则：抗结核治疗减轻全身及胸膜反应中量以上积液应积极抽液以减轻中毒症状解除对肺及心血管的压迫使肺复张纵隔复位抽出胸水防止和减轻胸膜粘连保护肺功能.(一)休息：急性期应卧床休息加强营养.(二)抗结核药物应用方案2SHRZ／4HR.(三)激素应用糖皮质激素有抗炎抗过敏降低机体敏感性减少胸液渗出促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用在有急性渗出症状明显积液量多可在有效抗结核药物应用的基础上应用.一般为强的松15－30mg／日分三次口服疗程4－6周待症状消失胸液减少可逐渐减量至停药.(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次直到积液甚少不易抽出为止每次抽液一般不超过1000ml抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗.(五)对症治疗(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术.

您好，根据你的病情已过去了最佳治疗时期以后治疗留下胸膜粘连是肯定的.建议积极输液抗结核治疗和激素应用1-1.5个月看效果.若效果不明显建议采取积极抗结核治疗和胸膜剥离术以便有效治疗结核和减低后遗症的严重程度.一般开始强化期治疗至少四联有效的抗结核药物治疗疗程4-6个月根据病情改为巩固期治疗两联药物应用疗程6-8个月.结核性胸膜炎属于肺外结核治疗疗程1年以上服药期间加强营养和休息定期复查肝功和血尿常规多吃新鲜蔬果.治疗2个月后积极做呼吸功能锻炼.