对于 74 岁脑出血昏迷且伴有肺部感染、痰培养正常的患者，治疗方案通常包括控制脑出血、处理肺部感染、维持生命体征、预防并发症以及营养支持等。 1. 控制脑出血：密切监测患者的血压，防止血压过高导致再次出血。可能会使用一些降压药物，如硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等。 2. 处理肺部感染：虽然痰培养细菌正常，但仍需根据经验使用广谱抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星等，预防感染加重。同时，加强呼吸道管理，定时翻身拍背，促进痰液排出。 3. 维持生命体征：通过心电监护，关注患者的心率、呼吸、血氧饱和度等指标。如有必要，使用呼吸支持设备，如无创呼吸机。 4. 预防并发症：如预防应激性溃疡，可使用奥美拉唑等药物；预防深静脉血栓，可进行下肢被动活动。 5. 营养支持：通过鼻饲或静脉输注给予足够的营养，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。 总之，对于这类患者，需要综合考虑多方面因素，制定个体化的治疗方案，并密切观察病情变化，及时调整治疗措施。

有必要的话做下开颅手术