61岁女性突发症状的相关检查、诊断及治疗
二、 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时入院。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压病史已20余年，未正规治疗。体检：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，BP210/150mmHg，呼吸平稳，心肺无异常，双侧瞳孔等大，对光反射存在，右鼻唇沟变浅，右上下肢瘫痪，右肱二头肌和右膝反射减弱，右巴彬斯基征（＋），脑脊液均匀血性，压力增高。问题：a) 计划下一步的检查有：b) 最可能的诊断是（定位、定性）c) 治疗原则：
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回答2
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冯志铁 副主任医师
阳江市人民医院
三级甲等
神经外科
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该女性患者的情况较为危急，可能是脑血管疾病。下一步检查包括头颅 CT、MRI 等影像学检查，以及血常规、凝血功能等实验室检查。最可能的诊断是脑出血，治疗原则包括控制血压、降低颅内压等。 1.检查：头颅 CT 可快速明确有无出血及出血部位；头颅 MRI 对脑微小出血灶的显示更清晰；血常规能了解有无贫血、感染；凝血功能检查判断凝血状况。 2.诊断：定位为左侧大脑半球，定性为高血压性脑出血。患者突然发病，右半身瘫痪、意识不清，结合高血压病史，脑脊液血性，考虑脑出血。 3.治疗原则： 控制血压：使用硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等，避免血压过高导致再出血。 降低颅内压：甘露醇快速静滴，减轻脑水肿。 止血治疗：酌情使用氨甲苯酸等。 保持营养和水电解质平衡。 预防并发症：如肺部感染、深静脉血栓等。 总之，对于该患者，需综合各项检查结果明确诊断，并采取及时有效的治疗措施，以改善预后。
2025-03-11 18:06
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回答1
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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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你好；这种情况应该先降低颅内压，减轻脑水肿，止血等治疗。稳定后进一步做血管造影明确病因再进一步根治。
2016-01-11 23:54
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