66 岁患者脑出血昏迷三天且血压高达 220，情况危急。这涉及到脑出血的病理机制、血压控制的重要性、昏迷的可能原因、后续治疗方案以及预后情况等。 1.脑出血病理机制：脑出血通常是由于长期高血压导致脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，在血压剧烈波动时破裂出血。 2.血压控制重要性：过高的血压会加重出血，增加脑损伤风险。常用降压药有硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等，但需根据患者具体情况选择。 3.昏迷可能原因：可能是出血量大压迫重要脑组织，或脑水肿导致颅内压升高。 4.后续治疗方案：包括控制血压、减轻脑水肿（如使用甘露醇）、防治并发症（如肺部感染）等。 5.预后情况：取决于出血部位、出血量、治疗及时性和患者基础健康状况。 总之，对于这类患者，需要综合多方面因素进行治疗和评估，密切监测生命体征，以争取较好的预后。

正常情况，脑出血本来就会引起昏迷，三天了血压还是220，没有控制下来？建议积极配合医生治疗，待血压控制好。出血量没有加大，建议手术血肿清除术。