继发性肺结核患者多年后咳嗽出血，可能是肺结核未彻底治愈、合并其他肺部疾病、支气管扩张、肺部肿瘤、剧烈咳嗽导致小血管破裂等原因引起。 1. 肺结核未彻底治愈：如果当初治疗不规范或疗程不足，结核杆菌可能未被完全清除，在身体抵抗力下降时，病情可能复发，导致咳嗽咯血。 2. 合并其他肺部疾病：如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，炎症刺激可使肺部血管受损，引起出血。 3. 支气管扩张：长期的肺结核可能导致支气管结构改变，形成支气管扩张，扩张的支气管容易破裂出血。 4. 肺部肿瘤：肺结核患者患肺部肿瘤的风险相对增加，肿瘤组织侵犯血管可导致咯血。 5. 剧烈咳嗽导致小血管破裂：剧烈咳嗽时胸腔压力骤增，可能使肺部小血管破裂出血。 总之，出现这种情况应及时前往正规医院就诊，进行胸部 CT、痰涂片和培养、肿瘤标志物等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

你好，根据患者的情况，考虑肺结核复发或者加重导致目前症状的可能。建议患者最好去医院做相关检查如胸片，血常规，血沉，以便确诊病情，然后在医生的指导下合理的治疗。