颈部等多处淋巴结肿大伴结核待查,相关疑问求解
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):右颈部淋巴结渗出液结核涂片+,血结核抗体-,血常规肝肾功能电解质血糖血凝肺功能均正常,血管紧张素转化酶47,24小时尿钙2.42,淋巴结穿刺见炎性坏死,结核可能.淋巴结彩超:双侧颈部(右30*38mm,左5*4mm)左侧腋下(27*18mm)双侧腹股沟(右9*4mm,左8*3mm)低回声结节,考虑淋巴结(部分肿大)左侧腋下多发低回声团,考虑脓肿?腹部彩超未见明显异常肺FDG双肺内未见明显异常放射性浓聚,两侧肺门及纵膈淋巴结未见明显异常,右侧颈部及左侧腋窝淋巴结异常放射性浓聚灶,建议结合临床排除淋巴瘤可能CT:双上肺结核可能,右颈部,左腋下,纵膈,肺门2R,4R,L,7,8淋巴结增大.颈部MR:右侧颈部淋巴结肿大伴周缘软组织脓肿曾经治疗情况和效果:今年2月中旬感冒发高烧,后感到右颈疼痛,摸到一个肿块,咳嗽,转头震动都会引发疼痛,后感冒痊愈肿块逐渐不痛了,就是不小下去.做B超说淋巴结肿大,4,5个团在一起了,甲状腺正常.6月去长海医院做B超说囊性包块周围淋巴结肿大,穿刺为大量坏死炎性细胞,结核待排.7月中旬上海肿瘤医院穿刺说抽出大量炎性细胞,未见肿瘤细胞.7月下旬到上海肺科医院住院穿刺还是炎细胞,把抽的血脓都化验了也没找到结核,做皮试抽血什么的和结核有关的都正常.月底穿刺的针孔化脓破开,挤出来好多脓,脖子一动就流水.终于在流出来的水里显示什么荧光那个结核阳性.期间做了PET说脖子和腋下有异常高浓聚灶,淋巴瘤待排.补充,全身好多淋巴结肿大,脖子最大,然后腋下,腹股沟,肺门什么的也有,之前不知道,肺科医院检查出来的.之前就知道脖子和腋下用过消炎药,情况自认为好转变小,不过医生说不明显.后消炎药过敏,就不用了.现在吃结核药2周了,脖子的包做了切开引流医生说多个淋巴结,不建议活检想得到怎样的帮助:在结核科住院和肺结核病人在一起不管传染不传染都不隔离的,住院1周半后才测出结核,进院1周的时候穿刺还没找到结核,那时包已经破了,会这样传染么?CT说双上肺结核可能,我是肺结核?出院诊断:继发性肺结核进展期初治:淋巴结结核(颈部腋下腹股沟纵膈肺门淋巴结)淋巴瘤待排我的诊断到底是肺结核还是淋巴结核呢?什么是继发性肺结核呢到底会传染不?能上班不?
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回答1
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黄国华 主任医师
南方医科大学南方医院
三级甲等
呼吸内科
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患者出现右颈部等多处淋巴结肿大,结核相关检查结果复杂,存在诸多疑问,包括传染风险、疾病诊断、能否上班等。 1.传染风险:在结核科住院期间,尽管与肺结核病人在一起,且住院一周半后才测出结核,但包已破,仍有一定传染风险。不过,具体传染情况取决于多种因素,如患者自身免疫力、接触距离和时间、防护措施等。 2.肺结核诊断:CT 提示双上肺结核可能,但还需综合其他检查结果,如痰涂片、结核菌培养等进一步明确。目前不能完全确诊为肺结核。 3.淋巴结核诊断:淋巴结穿刺见炎性坏死,结核可能,且有淋巴结肿大伴脓肿形成,结合多项检查,淋巴结核的可能性较大,但仍需排除淋巴瘤。 4.继发性肺结核:是指再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。其传染性取决于痰中是否能检测出结核菌。如果痰菌阳性,传染性较强;若痰菌阴性,传染性相对较小。 5.能否上班:在明确诊断且病情得到有效控制之前,不建议上班。应遵医嘱规律治疗,定期复查,待病情稳定、医生评估许可后再恢复工作。 总之,患者目前的病情仍需进一步明确诊断,积极治疗,同时注意防护,避免传染他人,待病情稳定后再考虑工作等事宜。
2025-03-17 21:44
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