患者女性,39岁,因“咳嗽4+月,加重伴喘累2月”。入院前4+月,患者受凉后开始出现咳嗽,为夜间干咳,伴畏寒,夜间有盗汗,无寒战、高热,无午后潮热,无
者女性,39岁,因“咳嗽4+月,加重伴喘累2月”。入院前4+月,患者受凉后开始出现咳嗽,为夜间干咳,伴畏寒,夜间有盗汗,无寒战、高热,无午后潮热,无咯血,无胸闷、胸痛、气促,遂至当地诊所就诊,予以口服药物及输液治疗(具体用药不详)后症状无明显缓解。后辗转多处诊所及医院,行胸片及胸部CT检查均未见明显异常,一直口服止咳药及间断输注抗生素(具体名称不详)后症状仍无明显改善。入院前2月,上述症状加重,白天亦出现咳嗽,以干咳为主,偶有白色泡沫痰,无痰中带血,时有胸痛,伴喘累,无声音嘶哑、吞咽困难,夜间需高枕卧位休息,双下肢不肿。为进一步诊治故入我院。入院时查体:生命体征正常,体型消瘦,咽部充血。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音较粗,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率93次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,中上腹轻度按压不适,肝、脾肋下未扪及,移动性浊音阴性。双下肢不肿。入科后测随机指血糖5.5mmol/L;09-25血气分析示TCO220mmol/L,PH7.383,PCO231.8mmHg,PO280mmHg,HCO3-18.9mmol/L,BE-6mmol/L,SO296%;胸部CT示双肺纹理增多;心电图示窦性心律,心电轴正常;血常规、C反应蛋白、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、心肌酶谱、结核抗体、凝血象、D-二聚体无异常。09-26血沉6.5mm/h。PPD试验阴性,结核相关T细胞试验未出,再次行纤支镜检查:支气管镜下可见:声带正常,动度可,气管通畅,粘膜光整,软骨环清晰,隆突锐利,动度可。右主支气管粘膜稍充血,右中叶及下叶各支气管可见白色粘痰,洗净后可见各支气管通畅,粘膜无充血,未见新生物。左主支气管及余左侧各叶段支气管通畅,粘膜光整,未见新生物。左下基底干各支气管可见大量黄色粘痰。纤支镜刷检涂片共4张,其中一张找见抗酸杆菌+1。拟抗结核治疗。问题:1、患者结核病灶在那里?2、胸部CT为何不见结核病灶,纤支镜检查也感觉像见一般的炎症,未见支气管内膜结核病灶?待会附上胸部CT片。
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回答1
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特约医生
家庭医生在线合作医院
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全科
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你好,患者夜间不能平卧,应该排除胃食管反流。做个肺功能加激发实验,再做个诱导痰查嗜酸性粒细胞。首先考虑支气管结核,支气管结核1型就是黏膜充血水肿,毕竟找到抗酸杆菌+,至于上不符合诊断标准,那就继续再送痰啊,再找到一次就符合标准了。希望患者早日康复!
2018-09-27 07:22
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回答6
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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畸胎瘤包括由2~3个胚层发育而来的组织有人认为畸胎瘤的发生与胚胎组织发育生长异常有关瘤组织可能来源于胚胎期的一种多能性细胞具有分化和形成各种器官组织的潜能。你好发病机制尚不完全清楚眼眶内畸胎瘤病例似1个完全的胎儿或胎儿的一部分这样的医学奇特表现极为罕见比较典型的畸胎瘤是一不规则肿块它含所有3种胚胎层的衍生物但没有正式胎儿的特征虽然在身体其他部位的畸胎瘤有恶变者但在眼眶的畸胎瘤总是良性的切出的眼眶畸胎瘤显示为一不规则的波动的能透光的多囊肿块畸胎瘤透照特征是因为蹭内或者由表皮。
2016-01-16 12:12
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回答5
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谷印亮 医师
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理疗科
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你好畸胎瘤是一种先天性囊性蹭畸胎瘤有良性和恶性两种发生于睾丸者多恶性位于眼眶者多为良性希望可以帮到你
2016-01-16 09:14
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回答4
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王庆松 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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你好畸胎瘤是一种先天性囊性蹭畸胎瘤有良性和恶性两种,发生于睾丸者多恶性位于眼眶者多为良性,希望可以帮到你。
2016-01-16 08:18
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回答3
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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畸胎瘤包括由2~3个胚层发育而来的组织有人认为畸胎瘤的发生与胚胎组织发育生长异常有关瘤组织可能来源于胚胎期的一种多能性细胞具有分化和形成各种器官组织的潜能你好发病机制尚不完全清楚眼眶内畸胎瘤病例似1个完全的胎儿或胎儿的一部分这样的医学奇特表现极为罕见比较典型的畸胎瘤是一不规则肿块它含所有3种胚胎层的衍生物但没有正式胎儿的特征虽然在身体其他部位的畸胎瘤有恶变者但在眼眶的畸胎瘤总是良性的切出的眼眶畸胎瘤显示为一不规则的波动的能透光的多囊肿块畸胎瘤透照特征是因为蹭内或者由表皮
2016-01-15 23:49
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回答2
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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你好畸胎瘤是一种先天性囊性蹭畸胎瘤有良性和恶性两种发生于睾丸者多恶性位于眼眶者多为良性希望可以帮到你。
2016-01-15 21:39
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