48 岁男性出现正胸口剧烈疼痛 20 分钟，右手发抖出汗，既往有血糖血脂高及植物神经紊乱病史，可能是心梗，也可能是植物神经紊乱，还可能是其他疾病，如心绞痛、主动脉夹层、胸膜炎、胃食管反流病等。 1. 心梗：多因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓阻塞血管导致心肌缺血坏死。症状除胸痛外，还可能有呼吸困难、恶心呕吐等。需立即行心电图、心肌酶等检查，确诊后紧急溶栓或介入治疗。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等。 2. 植物神经紊乱：可因精神紧张、压力大等诱发，疼痛多不典型，可能伴有心慌、失眠等。一般通过调整生活方式、心理疏导等改善，必要时使用谷维素、维生素 B1 等。 3. 心绞痛：多在劳累或情绪激动时发作，疼痛时间较短。治疗包括改善生活方式，使用硝酸酯类药物如硝酸甘油等。 4. 主动脉夹层：多有高血压病史，疼痛剧烈且持续。通过 CT 血管造影等检查确诊，治疗常需手术。 5. 胸膜炎：多有发热、咳嗽等伴随症状，胸痛与呼吸相关。治疗需抗感染、止痛等。 鉴于病情可能较为严重，建议尽快前往正规医院心内科就诊，完善相关检查，明确诊断，以便及时采取有效的治疗措施。

男，48岁，血糖偏高，血脂也高有植物神经紊乱的病史，现在突然正胸口剧烈疼痛20分钟左右，右手发抖出汗，还不能确诊心梗。现在可初步诊断为急性冠脉综合征，根据症状加心电和冠脉造影可确诊。不会是植物神经功能紊乱，建议行冠脉造影介入支架。

这种情况现在考虑为心肌梗塞的可能性最大，需要尽快做冠脉造影明确诊断建议尽快去上级医院做心脏的冠脉造影，明确梗塞的部位和范围，之后尽快进行溶栓治疗