您好,糖尿病伴高血压,可以根据血糖水平选择胰岛素或口服药物治疗,而血压高可选用ACEI类或ARB类.糖尿病伴心脏病,同样根据血糖水平选择胰岛素或口服药物治疗,而血压高可选用ACEI类或B受体阻滞剂等.对于有多种高危因素的糖尿病患者,如果血糖增高明显,宜应用胰岛素降糖治疗,控制效果更平稳,有利于预防心脑血管疾病.空腹血糖增高时要再查一下餐后2小时血糖.轻度增高可以先试试饮食调理.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,富含维生素,纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,适当锻炼,控制体重在正常范围.对于明确的空腹血糖高于7mmol/L或随机血糖高于11.1mmol/L,确诊为糖尿病.如果是胰岛素依赖型则需要注射胰岛素治疗.2型糖尿病可以口服降糖药物治疗,如二甲双胍,拜糖平,格列类等,但合并高血脂,动脉粥样硬化等脑血管病高危因素的患者可以注射长效胰岛素治疗以更稳定的控制血糖.需要注意的是不可把饮食控制简单理解为少吃粮食,不吃甜食,不吃肉,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.糖尿病饮食治疗注意：控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重.平衡膳食.食物选择多样化,谷类是基础.限制脂肪摄入量.适量选择优质蛋白质.减少或禁忌单糖及双糖食物.高膳食纤维膳食.减少食盐摄入.坚持少量多餐,定时,定量,定餐.多饮水,限制饮酒.食物交换法的方法,把不同的食物分成六个大类,每个食物之间可以交换.500克冬瓜相当于80—90千卡的热量,它同样的跟25克大米,50克的鸡翅,200克的苹果,还有75克的青鱼,这些食物之间可以进行交换,通过变换食物的种类,使得患者觉得食物不单调,而且越多的食物品种的摄入,可以让我们获得更多的不同种类的营养素.从烹调的方式来讲,应该讲凉拌是最好的,因为它的营养保留会很好；其次就是蒸煮；再次就是清炒；最后就是油炸.用油炸的烹饪方法很多的油脂进入食物当中去,使得食物里面的热量比较高,有可能使得患者一天总的摄入量会超过医生给他设计的方案.而且油炸还会破坏营养成分,另外油炸的食品有一定的致癌性,从这个角度来讲,最好不要吃油炸的.营养学里有一个概念叫生糖指数,是指每一种食物吃进去以后,升高血糖的一种速度和能力,其实不同的食物升高血糖的速度跟能力都是不一样的,举个例子,三合一饼里面有玉米粉,红薯皮,这些食物往往所含的生糖指数就比较低,它能把精白面粉比较高的升高血糖的能力降下来.含纤维素较多的食物往往生糖指数比较低.生糖指数分类食物：高：精致谷类,糊化薯类,西瓜中：谷类,果类蔬菜,薯类,香蕉和剥落等热带水果低：粗粮,豆类,乳类,绿叶蔬菜,苹果和猕猴桃含果酸多的水果.生糖指数并不是一个绝对的概念,不同的生糖指数的食品通过搭配以后,也能够做到使比较高的生糖比较高的食物降下来.食物搭配示例：翡翠蛋卷：摊个鸡蛋饼,抹上沙拉酱,撒点无糖肉松,然后放上黄瓜条,蟹肉棒,然后卷成条后切成断就可以吃了.南瓜饭：先把掏空壳的南瓜,冬瓜条和茄子条放在一起煮,煮熟后捞出,然后再往南瓜芯里放煮熟的米饭,再把香肠塞入米饭中,冬瓜条茄子条放在边上,最后吃的时候可以沾点用麻油和酱油调成的小料.三合一饼：把玉米面红薯泥和匀,加少许油和水煎熟即可.鲫鱼豆腐汤：鲫鱼不过油只加一点料酒直接煮,保持原汁原味,又避免油摄入过量,半小时候加入小葱和胡椒粉就可以了.蔬果汁,将苦瓜,西芹,黄瓜,苹果榨汁,因为榨汁是比较简便的烹饪方式,这种饮料搭配的也很好,苦瓜在中医里面经常会作为降糖的药物,因为它性比较凉；西芹的好处在于含量大量的纤维素,有饱腹作用和刺激肠道的作用,苹果可以有调味的作用,所以这个搭配非常好.不同类别降压药物的药理作用都不同,都有不同的单用或合用的适应症.对于有脑血管病史可用钙离子拮抗剂如氨氯地平片等,有心脏病史可用ACEI类如福辛普利钠片等,伴有心动过速可联用β受体阻滞剂美托洛尔等,有肾源性高血压病因的可以使用ARB类药物.多选用单一药物起始治疗,,按时规律服药观察,如果在一周左右可以达到血压稳定于正常范围,则可以长期口服这种药物治疗.必要时再联用,而且尽可能选用长效制剂,如氨氯地平,福辛普利等等.对明确的已经有高血压这一个高危因素存在时,建议定期体检,查体重,空腹及餐后2小时血糖,血脂,血粘,同型半胱氨酸,血常规等项化验,以及颈部血管B超,心电图检查,以便及早发现和及早治疗这些心脑血管病的高危因素.平时需要注意,勤测血压,家中可自备血压计,每日三次测量以做到心中有数.尽可能避免一些不良因素,例如劳动,情绪变化（如高兴,悲伤,紧张）,进食,用力排便等,避免血压波动过大而导致的头昏,头痛等不适,也可避免因此诱发脑出血.生活上,低盐低脂均衡饮食,以新鲜的五谷,蔬菜,水果为主,戒烟戒酒,适当锻炼,控制体重,保持大便通畅,尽可能心情愉快,情绪稳定.生活饮食上需要注意,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.低盐低脂均衡饮食,均衡就是要保证三大营养素的合理比例,即碳水化合物占总能量的60％～70％,蛋白质占10％～15％,脂肪占20％～25％.碳水化合物主要由谷类,薯类和淀粉类食品构成,控制食糖及其制品.脂肪要以植物油为主,减少动物性脂肪.脂肪中饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的比例一般为1：1：1.蛋白质中应有三分之一以上的优质蛋白（动物蛋白和大豆蛋白）.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,富含维生素,纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,每日适当锻炼,控制体重在正常范围.合理膳食：　　“少盐少脂多运动,戒烟限酒减压力,按时服药是关键,谨遵医嘱是保障”.　　1,减少食盐摄入量.高血压病患者每天摄入盐量应少于5克,大约小汤匙每天半匙,尤其对盐敏感的患者要更少.　　2,保证合理膳食.①限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量.适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留.②限制脂肪摄入,少吃肥肉,动物内脏,肉汤,以及油炸食品,糕点,甜食,烹调时尽可能选用植物油如橄榄油,玉米油等,以清蒸,炖煮,凉拌烹饪为宜,避免煎炸,熏烤,腌制食品.可多吃海鱼,海鱼含有丰富的不饱和脂肪酸,能降低血浆胆固醇,延长血小板的凝聚,抑制血栓形成.③适量摄入蛋白质.高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜.每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压.如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入.④多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品,如香蕉,土豆,茄子,海带,莴笋.含钙高的食品：牛奶,酸牛奶,虾皮.少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心,肝,肾脏的负担.⑤多吃新鲜蔬菜,水果.每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两.⑥适当增加海产品摄入：如海带,紫菜,海产鱼等.每天摄入的总热量.　　3,有效控制体重可预防高血压.减肥,控制体重最有效的方法是节制饮食,适当运动健身.　　4,戒烟.烟中含有尼古丁,能刺激心脏,使心跳加快,血管收缩,血压升高.　　5,限酒.大量饮酒,尤其是烈性酒,可使血压升高,有些患者即使饮酒后当时血压不高,但过后几天仍可呈现血压高于平常.　　6,增加体力活动.适当的体育锻炼可增强体质,减肥和维持正常体重,可采用慢跑,快步,游泳,骑自行车,体操等形式的体力活动,每次活动一般以30到60分钟为宜,强度因人而异.　　7,注意心理,社会因素.高血压病患者应注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免情绪大起大落.　　8,如果通过3至6个月的非药物治疗,血压控制良好,可继续维持.如无效,则应改用降压药物治疗,不能因为年轻或无明显症状而不用药.　　建议在医生指导下正规用药治疗,注意饮食调理,平日监测血糖,血压,定期体检.

　早在50年代以前,中外治疗方案均以低碳水化合物,高脂肪,高蛋白质饮食为主.据临床实践证明,这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处,而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变,高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高.当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果,具体治疗方法总结如下：　　糖尿病治疗之一,人体免疫治疗　　通过激发人体免疫入手治疗糖尿病是现在非常领先的方法!在学术期刊,市场推广文献中可以经常见到.相关报道颇多.目前最领先的是日本进口的“几丁聚糖”为首选,通过人体免疫系统的细胞激发来治疗糖尿病取得非常惊人的效果.　　糖尿病治疗之二,饮食定时定量　　根据年龄,性别,职业,标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量.男性比女性每天所需热量要高约5%.而年龄大小不同所需热量也有差异,一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞,平均各高5%~10%每公斤体重/日.而不同体力劳动者每天消耗能量也不同.轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量.一般来说,孕妇,乳母,营养不良者及消耗性疾病应酌情增加,肥胖者酌减,使病人体重保持正常体重的5%左右,常可使病情得到满意控制.　糖尿病治疗之三,合理调整三大营养素的比例　　饮食中糖,脂肪,蛋白质三大营养素的比例,要合理安排和调整.既达到治疗疾病的目的,又要满足人体的生理需要.目前,美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%.以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜.发育期的青少年及孕妇,乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%,以每日每公斤体重0.6~1g为好,如肥胖病人,尤其有血脂过高或有动脉硬化者,脂肪摄入量应视具体情况进行调整.　　糖尿病治疗之四,饮食计算及热量计算供给机体热能的营养素有3种：蛋白质,脂肪,碳水化合物.其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供热能9kcal(37.74kj).糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%,蛋白质占15%,脂肪占25%的比例分配,求出各种成分供给的热能,再按每克脂肪产热9kcal,碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量,可一日三餐或四餐.三餐热量分布为早餐15,午餐,晚餐各25.四餐热量分布为早餐17,其余三餐各27.例如：一个体重60kg的中等体力劳动者,正常体型的成年糖尿病病人,按每日每公斤体重40kcal的热量计算,一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物,360kcal热量来自蛋白质,600kcal来自脂肪.提供这些热量需供给360g碳水化合物,90g蛋白质,66g脂肪.

病情分析:您好,糖尿病伴高血压,可以根据血糖水平选择胰岛素或口服药物治疗,而血压高可选用ACEI类或ARB类.糖尿病伴心脏病,同样根据血糖水平选择胰岛素或口服药物治疗,而血压高可选用ACEI类或B受体阻滞剂等.对于有多种高危因素的糖尿病患者,如果血糖增高明显,宜应用胰岛素降糖治疗,控制效果更平稳,有利于预防心脑血管疾病.意见建议:空腹血糖增高时要再查一下餐后2小时血糖.轻度增高可以先试试饮食调理.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,富含维生素,纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,适当锻炼,控制体重在正常范围.对于明确的空腹血糖高于7mmol/L或随机血糖高于11.1mmol/L,确诊为糖尿病.如果是胰岛素依赖型则需要注射胰岛素治疗.2型糖尿病可以口服降糖药物治疗,如二甲双胍,拜糖平,格列类等,但合并高血脂,动脉粥样硬化等脑血管病高危因素的患者可以注射长效胰岛素治疗以更稳定的控制血糖.需要注意的是不可把饮食控制简单理解为少吃粮食,不吃甜食,不吃肉,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.糖尿病饮食治疗注意：控制每日摄入总热量,达到或维持理想体重.平衡膳食.食物选择多样化,谷类是基础.限制脂肪摄入量.适量选择优质蛋白质.减少或禁忌单糖及双糖食物.高膳食纤维膳食.减少食盐摄入.坚持少量多餐,定时,定量,定餐.多饮水,限制饮酒.食物交换法的方法,把不同的食物分成六个大类,每个食物之间可以交换.500克冬瓜相当于80—90千卡的热量,它同样的跟25克大米,50克的鸡翅,200克的苹果,还有75克的青鱼,这些食物之间可以进行交换,通过变换食物的种类,使得患者觉得食物不单调,而且越多的食物品种的摄入,可以让我们获得更多的不同种类的营养素.从烹调的方式来讲,应该讲凉拌是最好的,因为它的营养保留会很好;其次就是蒸煮;再次就是清炒;最后就是油炸.用油炸的烹饪方法很多的油脂进入食物当中去,使得食物里面的热量比较高,有可能使得患者一天总的摄入量会超过医生给他设计的方案.而且油炸还会破坏营养成分,另外油炸的食品有一定的致癌性,从这个角度来讲,最好不要吃油炸的.营养学里有一个概念叫生糖指数,是指每一种食物吃进去以后,升高血糖的一种速度和能力,其实不同的食物升高血糖的速度跟能力都是不一样的,举个例子,三合一饼里面有玉米粉,红薯皮,这些食物往往所含的生糖指数就比较低,它能把精白面粉比较高的升高血糖的能力降下来.含纤维素较多的食物往往生糖指数比较低.生糖指数分类食物：高：精致谷类,糊化薯类,西瓜中：谷类,果类蔬菜,薯类,香蕉和剥落等热带水果低：粗粮,豆类,乳类,绿叶蔬菜,苹果和猕猴桃含果酸多的水果.生糖指数并不是一个绝对的概念,不同的生糖指数的食品通过搭配以后,也能够做到使比较高的生糖比较高的食物降下来.食物搭配示例：翡翠蛋卷：摊个鸡蛋饼,抹上沙拉酱,撒点无糖肉松,然后放上黄瓜条,蟹肉棒,然后卷成条后切成断就可以吃了.南瓜饭：先把掏空壳的南瓜,冬瓜条和茄子条放在一起煮,煮熟后捞出,然后再往南瓜芯里放煮熟的米饭,再把香肠塞入米饭中,冬瓜条茄子条放在边上,最后吃的时候可以沾点用麻油和酱油调成的小料.三合一饼：把玉米面红薯泥和匀,加少许油和水煎熟即可.鲫鱼豆腐汤：鲫鱼不过油只加一点料酒直接煮,保持原汁原味,又避免油摄入过量,半小时候加入小葱和胡椒粉就可以了.蔬果汁,将苦瓜,西芹,黄瓜,苹果榨汁,因为榨汁是比较简便的烹饪方式,这种饮料搭配的也很好,苦瓜在中医里面经常会作为降糖的药物,因为它性比较凉;西芹的好处在于含量大量的纤维素,有饱腹作用和刺激肠道的作用,苹果可以有调味的作用,所以这个搭配非常好.不同类别降压药物的药理作用都不同,都有不同的单用或合用的适应症.对于有脑血管病史可用钙离子拮抗剂如氨氯地平片等,有心脏病史可用ACEI类如福辛普利钠片等,伴有心动过速可联用β受体阻滞剂美托洛尔等,有肾源性高血压病因的可以使用ARB类药物.多选用单一药物起始治疗,,按时规律服药观察,如果在一周左右可以达到血压稳定于正常范围,则可以长期口服这种药物治疗.必要时再联用,而且尽可能选用长效制剂,如氨氯地平,福辛普利等等.对明确的已经有高血压这一个高危因素存在时,建议定期体检,查体重,空腹及餐后2小时血糖,血脂,血粘,同型半胱氨酸,血常规等项化验,以及颈部血管B超,心电图检查,以便及早发现和及早治疗这些心脑血管病的高危因素.平时需要注意,勤测血压,家中可自备血压计,每日三次测量以做到心中有数.尽可能避免一些不良因素,例如劳动,情绪变化（如高兴,悲伤,紧张）,进食,用力排便等,避免血压波动过大而导致的头昏,头痛等不适,也可避免因此诱发脑出血.生活上,低盐低脂均衡饮食,以新鲜的五谷,蔬菜,水果为主,戒烟戒酒,适当锻炼,控制体重,保持大便通畅,尽可能心情愉快,情绪稳定.生活饮食上需要注意,合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.低盐低脂均衡饮食,均衡就是要保证三大营养素的合理比例,即碳水化合物占总能量的60％～70％,蛋白质占10％～15％,脂肪占20％～25％.碳水化合物主要由谷类,薯类和淀粉类食品构成,控制食糖及其制品.脂肪要以植物油为主,减少动物性脂肪.脂肪中饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的比例一般为1：1：1.蛋白质中应有三分之一以上的优质蛋白（动物蛋白和大豆蛋白）.每日三餐规律进食,定时定量,以新鲜蔬菜,水果,五谷杂粮为主,富含维生素,纤维素的食物,避免油腻,高脂,高盐,高糖,腌制,熏制等加工的饮食,进食时细嚼慢咽,可以自我进行食物的热量的估算和统计,制定符合自己家庭情况的食谱,每日适当锻炼,控制体重在正常范围.合理膳食：　　“少盐少脂多运动,戒烟限酒减压力,按时服药是关键,谨遵医嘱是保障”.　　1,减少食盐摄入量.高血压病患者每天摄入盐量应少于5克,大约小汤匙每天半匙,尤其对盐敏感的患者要更少.　　2,保证合理膳食.①限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量.适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留.②限制脂肪摄入,少吃肥肉,动物内脏,肉汤,以及油炸食品,糕点,甜食,烹调时尽可能选用植物油如橄榄油,玉米油等,以清蒸,炖煮,凉拌烹饪为宜,避免煎炸,熏烤,腌制食品.可多吃海鱼,海鱼含有丰富的不饱和脂肪酸,能降低血浆胆固醇,延长血小板的凝聚,抑制血栓形成.③适量摄入蛋白质.高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜.每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压.如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入.④多吃含钾,钙丰富而含钠低的食品,如香蕉,土豆,茄子,海带,莴笋.含钙高的食品：牛奶,酸牛奶,虾皮.少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心,肝,肾脏的负担.⑤多吃新鲜蔬菜,水果.每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两.⑥适当增加海产品摄入：如海带,紫菜,海产鱼等.每天摄入的总热量.　　3,有效控制体重可预防高血压.减肥,控制体重最有效的方法是节制饮食,适当运动健身.　　4,戒烟.烟中含有尼古丁,能刺激心脏,使心跳加快,血管收缩,血压升高.　　5,限酒.大量饮酒,尤其是烈性酒,可使血压升高,有些患者即使饮酒后当时血压不高,但过后几天仍可呈现血压高于平常.　　6,增加体力活动.适当的体育锻炼可增强体质,减肥和维持正常体重,可采用慢跑,快步,游泳,骑自行车,体操等形式的体力活动,每次活动一般以30到60分钟为宜,强度因人而异.　　7,注意心理,社会因素.高血压病患者应注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免情绪大起大落.　　8,如果通过3至6个月的非药物治疗,血压控制良好,可继续维持.如无效,则应改用降压药物治疗,不能因为年轻或无明显症状而不用药.生活护理:建议在医生指导下正规用药治疗,注意饮食调理,平日监测血糖,血压,定期体检.

不管什么药对肾都有影响,我觉得还是打胰岛素比较好对肾没有坏处,又能很好的阻断并发症做到病情稳定,主食固定；病情波动,及时调整.要灵活掌握,使体重维持在标准范围之病人要注意总结进餐与血糖,尿糖之间的变化规律,做到病情稳定,主食固定；病情波动,及时调整.要灵活掌握,使体重维持在标准范围之以上是对“痛尿病患者怎么选择药物?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

糖尿病伴高血压者若血压控制不好,更易造成重要器官的损害,特别是肾脏损害.糖尿病伴高血压患者,不宜大量单纯使用利尿剂.在病人总体钠水平高,特别是水肿病人需应用时宜与转换酶抑制剂联合应用,这样利尿剂的不良代谢反应可降至最低点,并可大大提高疗效.1.钙拮抗剂.钙拮抗剂（异搏定除外）与β1受体阻滞剂联合应用,可减轻其心动过速,心悸和头痛的副作用.目前仍认为钙拮抗剂是治疗糖尿病伴高血压主要的一线降压药.2.血管紧张素转换酶抑制剂适于糖尿病患者的降压治疗.糖尿病患者伴心脏病和高血压的治疗比较复杂,最好到医院找医生对于您的具体情况合理搭配药量.祝您早日康复!!!