新生儿呼吸窘迫
宫内窘迫,剖腹产出后立即转入新生儿重症病房,呼吸困难,给于呼吸机供氧,婴儿出现胎肿,不能自主呼吸,医生检出出白蛋白缺发,血小板低(90值),新生儿肺炎,内消化道出血,皮下渗血。胎儿四肢活动低,全身肿,眼睛对光应激很低。
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史东岳
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新生儿有呼吸窘迫,要注意一.护理应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上,用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃,使体内耗氧量在最低水平。相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养,可采用静脉高营养液滴入,至能吸吮和吞咽时母乳喂养。二.供氧和机械呼吸为改善缺氧,减少无氧代谢,须供给足够氧气,轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)。如FiO2已达0.8,而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管,使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O),平均气道压<0.98kPa(<10cmH2O),呼吸频率25~30次/分,吸气时间(I):(E)=1:1~2FiO2开始时高,以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡,每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸,用较小潮气量和较高通气频率进行通气,由于某种原因于吸气时间短,故吸气峰压和平均气道压道压均低,胸腔内压亦低,有利于静脉回流,常用的方法是高频喷射通气(HFJV),用鼻管插入新生儿鼻腔1.5~2cm左右,驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150~300次/分,根据病情持续1~3小时后,与一般鼻塞法供氧交替治疗,至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上,但不超过11.97~13.3kPa(90~100mmHg),则可改用鼻塞法。三.肺表面活性物质替代疗法PS已成NRDSP的常规治疗,天然PS(包括猪肺、牛肺PS)的第一次剂量120~200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100~120mg/kg,各次间隔约8~12小时,每次将计算出的剂量置于3~5mg/kg生理盐水中备用,将气管暂时脱离呼吸机,再以PS从气管插管直接滴入肺中,滴入时转动婴儿体位,从仰卧位转至右侧位再至左侧位,使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道,则PS可从小通道中滴入,这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1~2小时的呼吸窘迫症状即可减轻,如用合成的Exosurf,剂量为5ml/kg,内含DPPC67mg/kg,有效时间出现较晚,症状约在12~18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。少数婴儿对PS治疗效果不佳,原因是多方面的,①极低出生体重的肺不但功能不成熟,结构上也不成熟,伴有肺发育不良,②重度窒息儿反应极差③存在肺水肿(如PDA左向右分流量大),渗出液中的蛋白质多,拮抗PS。④伴有其他疾病如严重肺炎,故需寻找原因,另加治疗。四.恢复期动脉导管未闭的治疗可用消炎痛,共用3剂,每剂间隔12小时,首剂0.2mg/kg,第二、第三剂的剂量根据日龄渐增,小于2天者各次0.1mg/kg,日龄2~70.2mg/kg,>8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入,如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳,也可口服,但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低,尿量减少,血钠降低,血钾升高,停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管,可用手术结扎。五.抗生素治疗由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别,故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗,剂量20~25万μ/kg·d,分3~4次静滴或肌注。
2016-01-20 02:20
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黄飞龙 医师
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妇产科
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你好,根据您的咨询考虑支气管感染或者肺炎.建议看医生听诊和透视确诊,必要时透视或者胸片检查看看。一般需要服用消炎药和止咳药缓解症状。,轻微的感染可以服用消炎药治疗.医生询问:
2016-01-20 02:17
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回答3
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孟庆福 医师
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新生儿呼吸窘迫综合症又称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。新生儿呼吸窘迫综合症是一种跟呼吸有关的疾病,是比较严重的,住院期间都有可能不能喝奶。
2016-01-19 22:54
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回答2
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尹君 医师
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耳鼻喉科
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你好,这个病属于较重的疾病。是确诊是新生儿呼吸窘迫综合征的话是肺发育的不好。这个治疗的周期比较长,效果有时也不一定很好,具体的需要看肺透明膜病的严重程度。
2016-01-19 21:45
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郭立军 医师
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内科
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与麻醉无关.引起脑瘫的原因很多,也很复杂.建议上当地妇幼保健院进行康复训练治疗.
2016-01-19 20:21
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