患者患有冠心病、陈旧心肌梗塞、肺炎、糖尿病等多种疾病，且体形肥胖、吸烟量大，能否做支架和造影，需要综合多方面因素评估，包括病情严重程度、身体整体状况、血糖控制情况、肺炎恢复程度等。 1. 病情严重程度：陈旧心肌梗塞的范围和程度，以及不稳定型心绞痛的发作频率和症状，会影响治疗决策。 2. 身体整体状况：肥胖可能增加手术风险，而大量吸烟会影响血管功能和术后恢复。 3. 血糖控制：糖尿病若控制不佳，会影响伤口愈合和增加感染风险。 4. 肺炎恢复：肺炎未完全恢复时进行手术，可能导致术后肺部感染加重。 5. 心脏功能：心功能 IV 级提示心脏功能较差，需谨慎评估手术耐受能力。 综合考虑这些因素，医生会通过详细的检查和评估来决定患者是否适合进行支架手术和造影。患者和家属应与医生充分沟通，权衡利弊，做出最适合的治疗选择。

患了冠心病可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用β受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要时可行冠心病的介入治疗，严重者可考虑进行外科搭桥手术。