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李希弘 医师
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睡眠呼吸暂停综合症患者要“管住嘴、迈开腿”,即减肥、戒烟酒、多运动。制定饮食干预方案,合理控制每日热量的摄入,男性患者的总热量控制在1200-1500千卡/d,女性患者的总热量控制在1000-1200千卡/d,总脂肪应不超过总热量的30%,蛋白质摄入占总热量的15%-20%,其余为碳水化合物,但需限制甜食,重点控制晚餐,少喝果汁和碳酸饮料,减少应酬和夜宵;睡前3小时内不碰烟酒;多进行有氧运动,如快步走、慢跑、散步、骑自行车等,每天累积不少于60分钟。
2016-01-25 21:19
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申兰阔 医师
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手术治疗(1)鼻手术:对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等,可相应地采用鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等。(2)腭垂软腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP):是目前最常用的手术方法。适用于口咽部狭窄的患者,如软腭过低、松弛,腭垂粗长及扁桃体肥大者。并发症有术后出血、鼻腔反流、感染等,短期疗效尚好,手术后复发较常见(50%~70%)。值得注意的是,术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善,无鼾声的呼吸暂停更危险,会延误进一步的治疗。因此术后仍应随访和监测患者。手术时必须行有效的呼吸支持,避免发生窒息。
2016-01-25 15:37
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回答1
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王庆松 医师
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治疗方法OSAHS的治疗除戒烟酒,肥胖者减肥和控制饮食外,分为非手术治疗和手术治疗2类。非手术治疗1.经鼻持续气道正压呼吸(nasalcontinuouspositiveairwaypressure,nCPAP)。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法,CPAP犹如一个上气道的空气扩张器,可以防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激颏舌肌的机械感受器,使气道张力增加。可单独作为一种疗法,也可和外科手术配合使用,但一般患者难以长期坚持。2.各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,改善呼吸的目的,是治疗鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一,但对重症患者无效。3.吸氧以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等,也是辅助的治疗方法之一。手术治疗手术是治疗OSAHS的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育后,仍然可复发。2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。4.腭垂、腭、咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。5.气管造口术。气管造口术是一种永久性气管切开术,在20世纪70年代也是惟一的有效治疗方法。但气管造口术存在的一系列问题:终生繁琐护理、感染、语言能力丧失、生活质量下降、工作能力和社会交往困难等,目前已极少采用。6.正颌外科。20世纪70年代以来,正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟,应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一。常用的方法有以下4种。(1)下颌前徙术:这类手术可缓解下颌发育不良、下颌后缩引起的OSAHS。由于下颌前移,使颏舌肌、颏舌骨肌也相应前移,牵引舌根前移,从而扩大咽部气道。下颌前徙术一般多采用双侧下颌支矢状劈开术。(2)颏前徙术:这类手术适用于无明显颏后缩的OSAHS。手术为保留下颌下缘,在颏部截骨似“抽屉状”连同颏舌肌一起被牵引向前。令截骨块旋转90°固定。(3)颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术:这类手术为除上述颏前徙术外,同时切断所有舌骨下肌群在舌骨体及舌骨大角上的附着,使舌骨也同时向前,向上移位,然后用自体阔筋膜悬吊在下颌骨上。这类手术对扩大口咽及下咽腔有很大好处,同时不改变关系,不需要颌间固定,可以作为单独手术,也可以作为其他手术的辅助性手术。(4)双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术:这类手术包括标准的上颌骨LeFortI型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术,使上、下颌骨前移,并同期行颏部截骨前徙,舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上、下颌骨,改善气道,面形和关系亦获改善。由于手术如此广泛,因此要严格掌握手术适应证,尤其要鉴别中枢性睡眠呼吸暂停综合征,以及混合性睡眠呼吸暂停综合征,因这2类综合征单纯用手术治疗不能治愈。对高龄患者、重度肥胖、有全身脏器功能不良者,手术危险性很大,故应非常谨慎。
2016-01-25 07:57
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