心脏主动脉夹层 3 甲型伴肾功能不全和高血压,如何选择治疗?
此种情况是否适合手术治疗,还是保守治疗也可以?因其肾功能不全,我们家人都很担心手术中造影剂对肾的影响,影响有多大?再有心脏主动脉夹层3甲型,肾功能不全,高血压,手术还是保守治疗?
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回答4
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万俊 主治医师
南方医科大学南方医院
三级甲等
心血管外科
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心脏主动脉夹层 3 甲型且伴有肾功能不全和高血压时,治疗方案的选择较为复杂,需综合考虑夹层的严重程度、肾功能状况、血压控制情况、患者整体健康状况以及治疗风险等因素。 1. 夹层严重程度:若夹层进展迅速,血管破裂风险高,手术可能是更优选择;若夹层相对稳定,可先尝试保守治疗观察。 2. 肾功能状况:肾功能不全严重时,手术中造影剂的使用可能加重肾损伤,需谨慎评估,必要时可采取保护肾脏的措施。 3. 血压控制:良好的血压控制有助于稳定病情,若保守治疗能有效控制血压,可暂不手术。 4. 患者整体健康:患者年龄、有无其他基础疾病等也影响治疗选择,身体状况较好者可能更耐受手术。 5. 治疗风险:手术风险包括出血、感染等,保守治疗可能存在夹层进展的风险。 总之,对于这种复杂情况,需要多学科医生团队综合评估,权衡利弊,为患者制定个体化的治疗方案。
2025-03-27 20:27
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回答3
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侯世杰 住院医师
大名县人民医院
二级甲等
外科
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1.心电图主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者,可有左室肥大及劳损;冠状动脉受累时,可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变;心包积血时,可出现急性心包炎的心电图改变。2.胸部X线平片近年,各种影像学诊断方法已愈来愈受到重视,并广泛用于诊断主动脉夹层,但按临床诊治要求,X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规。胸主动脉瘤和慢性主动脉夹层,可由于平片偶然发现。后前位及侧位片,可观察到上纵隔影增宽、主动脉增宽延长、主动脉外形不规则,有局部隆起,在主动脉内膜可见钙化影,此时可准确测量主动脉壁的厚度,若增到10mm时则提示可能有夹层,若超过10cm即可考虑为夹层,特别是发病前已有摄片条件相似的胸片与发病后情况相比较,或发病后有一系列胸片追踪观察主动脉宽度,则更具有意义。但往往胸部平片不具有确诊价值,对“定性”和“定量”均有一定限度,其确诊有赖于其他影像学诊断技术。
2016-01-26 15:35
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回答2
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王海龙 医师
邢台市威县第二人民医院
二级甲等
内科
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X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起.如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度.正常在2~3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病.主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度.缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性.CT可显示病变的主动脉扩张.发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤.此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔.CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性.但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在.
2016-01-26 12:17
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回答1
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义,只能用于排除其他诊断的可能性。偶可因主动脉夹层急性起病与应激有关的白细胞增多,或因严重出血及大量血液流入假腔引起的贫血,个别报道有弥漫性血管内凝血;除非夹层血肿累及冠状动脉发生心肌梗死,血清转氨酶一般不升高;血沉无明显增快,但有报道,当出现浆膜腔积血时,血沉可增快;当肠系膜上动脉受累并累及胰腺时,可致血清淀粉酶增高;肾脏受累时,可出现血尿;脑卒中时,可出现血性脑脊液。
2016-01-26 02:33
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