50 岁出现月经 20 天不干净，吃药干净后 18 天又来，可能是内分泌失调、子宫内膜病变、子宫肌瘤、凝血功能异常、节育环影响等。 1.内分泌失调：女性在 50 岁左右处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，易导致月经紊乱。可通过激素六项检查明确，必要时补充雌孕激素来调整。 2.子宫内膜病变：如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，会引起月经异常。需进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，明确诊断后采取相应治疗，如手术切除。 3.子宫肌瘤：肌瘤较大或位置特殊时，会影响子宫收缩和月经。通过妇科 B 超可诊断，根据肌瘤大小、位置和症状，决定保守治疗或手术治疗。 4.凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏等，影响血液凝固，导致月经持续时间长。需进行血常规、凝血功能检查，针对病因治疗。 5.节育环影响：节育环放置时间过长或位置改变，可能刺激子宫内膜，造成月经异常。可通过 B 超检查，必要时取环。 50 岁出现这种月经异常情况，应引起重视，及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确病因，采取合适的治疗措施。

你好根据你的描述考虑多属于更年期附近内分泌情况不好导致的月经失调的情况，建议最好是积极休息，注意少食生冷刺激性食物，同时复查内膜的情况配合宫血宁改善不适的情况即可，