脑梗塞
患者:男,70岁.伴有高血压和糖尿病病史.2005年12月12日首次发病,自觉面部麻木,头晕耳鸣,行走不稳等症状.CT显示:两侧顶叶可见低密度形,边界欠清,余脑质内未见明显异常密度形,脑室,脑池结构可,中线结构居中.诊断为:两侧顶叶脑梗塞.之后一月中,一直采用输液和口服药物治疗.自觉症状有所好转.之后改用针灸和口服药物治疗.2005年1月12日CT显示:右侧顶叶近脑室旁见2CM的低密度影,边缘较清,无占位效应,两侧脑室轻度扩大,脑沟略增宽,中线结构未见移位.诊断为:右侧顶叶脑梗塞.治疗近3月,目前停用针灸,完全用口服药物治疗.2006年3月7日CT显示:两侧基底节区,右顶深部可见斑点状低密度影,边缘较清,无占位效应,两侧脑室轻度扩大,脑沟略增宽,中线结构未见移位.诊断为:两侧基底节区,右侧顶深部腔隙性脑梗塞.问题1:治疗已有3月,口服药物治疗是否还有意义?脑梗塞是否和糖尿病一样,需要终生服药?问题2:因为对CT报告中的医学术语不甚了解,请问专家:中线结构未见移位,低密度影从边缘欠清到边缘较清,无占位效应是否是转好的症状吗?脑室,脑池从结构可到两侧脑室轻度扩大,脑沟略增宽是否是恶化的表现?两侧顶叶脑梗塞到右侧顶叶脑梗塞是否说明左侧脑梗塞已痊愈?那两侧基底节区,右侧顶深部腔隙性脑梗塞又是怎么回事?问题3:今后应该怎样治疗和预防脑梗塞?日常生活应注意些什么?急盼专家回复,谢谢!!!第一次问题补充:再次请教专家:停药后会复发吗?如果不复发就一直停下去吗?右侧脑梗塞已经也没有治疗的意义了吗?
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回答1
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许宗彦 主治医师
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内科
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您好,知识:脑梗塞日常饮食要限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物,如:蛋黄、奶油、动物脑和内脏及各种精致蛋糕和糖等。日常饮食宜选用低脂肪食物,如植物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等,并注意增加维生素纤维的摄入,如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香茹、木耳等。平时要少吃盐,适量饮酒,少喝含糖的饮料,多喝茶。脑梗塞的预后如何?脑梗塞的死亡率较脑出血低,一般预后较脑出血好一些,但病情严重的脑梗塞,预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。 (1)与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管,脑缺血范围小,侧支循环易形成,恢复较快,预后较好。如阻塞的血管大,脑缺血范围大,脑组织受损严重,临床症状恢复慢,预后较差。 (2)与发病速度有关 缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好。急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差。 (3)与梗塞的次数和数量有关 首次发作,预后较好。但一次大面积梗塞,预后较差。发生两次以上的梗塞,特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多,预后越差。梗塞灶单一者,预后较好。 (4)与栓子的性质有关 如栓子疏松,在随血液运行过程中,自身破碎,流到血流的远端,阻塞小血管者,预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子,比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者,预后较差。 (5)与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻,预后较好。反之,偏瘫失语程度较重者,预后较差。 (6)与昏迷程度有关 昏迷程度严重,持续时间越长,预后越差。起病时无昏迷,以后进入昏迷,且昏迷程度逐渐加重者,预后较差。病人神志始终处于清醒状态,预后较好。 (7)与有无合并症有关 如合并褥疮,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齐,心力衰竭等,预后较差,无合并症者,预后较好。 (8)与患者年龄有关 年龄大,体质差,预后较差。年龄小,体质好,预后好。急性脑梗塞的治疗原则:个体化、分型、分期进行治疗(一)溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。(二)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。(三)抗血小板药物:(1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。(3)氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。(四)降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。(五)血液稀释疗法:目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。(六)脑保护剂:(1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。(七)中医中药:中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 (八)康复治疗:是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 (九)一般治疗:(1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。(2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。(3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。(6)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造恢复的机会。
2016-01-28 04:00
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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您好,这种病主要是会有脑神经的损伤,影响说话做事和记忆力与脑梗的部位有关。
2016-01-28 04:10
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回答3
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李华卿 医师
家庭医生在线合作医院
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中医科
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有在用药,还会发生脑梗塞吗,谢谢
2016-01-28 07:22
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回答4
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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您好,建议进行一下身体的复查,与疾病是相关的! 睡姿正不正确重要吗? 医院复健科医师表示,对于睡眠情况良好(熟睡)的人来说,睡姿好坏并不那么重要,习惯就好:相反的,如果是浅眠的人,若有烦心的事或恼人声响的干扰,一个晚上不免翻来覆去,怎么睡也睡不好,当然容易腰酸背痛,所以正确的睡姿的确有助睡眠。 何谓符合人体工学的睡姿? 人的身体若从侧面观察,是个大S形,往前凸起的是肚子,臀部则向后翘。最符合人体工学的姿势是侧睡,以身体左半部在上为佳;通常采这种睡姿的人,双脚为交叉的状态,为避免拉扯到腰部肌肉,最好在上下两只腿中间放一个小圆抱枕。 仰睡者,可在大腿下方垫抱枕,这样就不会影响到坐骨神经及臀部了。 所有睡姿中,对人体影响最大的是趴睡,那会使腰椎更向前凸,并将背部肌肉往前拉扯,长期下来对身体总难免会有影响,因此她建议有趴睡习惯的人可在肚子下方垫个抱枕,以减少不适感。 长期睡姿不良,究竟会不会造成脊椎变形? 她认为这个问题大可不必过于操心,通常18岁以上的成年人,骨骼生长大都定型了,睡姿不良,顶多睡眠品质不好,容易腰酸背痛,除非是婴儿、发育阶段的青少年、脊椎曾经受伤的人或脊椎病变者,否则影响不致太大。一般来说,目前医学界对脊椎侧弯的原因尚不清楚,所以很难断定是什么情况造成脊椎的侧弯。 至于究竟该如何判断脊椎是否侧弯呢?建议从人体背后来观察,正常的脊椎应该是垂直成一直线的,如果脊椎呈S形恐怕不太妙,这时就该找医师诊疗了。所以从小就养成正确的睡姿,除了睡得舒服外,还可常保身体健康呢!
2016-01-28 10:56
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回答5
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黄飞龙 医师
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妇产科
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您好,预防脑梗塞。首先应积极防治高血压,对40岁以上的中老年人,要定期测量血压,及早发现高血压和合理治疗。同时,定期作血液流变学检查,以观察血液粘度的动态改变,对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次,要高度重视脑血管病的前躯症状,有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现,所以,中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕,记忆力减退,动作失调,说话含糊不清等症状,要高度重视,不可忽视。但风险还是存在的。
2016-01-28 23:45
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