颅内蛛网膜囊肿(IAC)是由蛛网膜所形成的囊腔,内含脑脊液,属良性病变。可分为真性蛛网膜囊肿及继发性蛛网膜囊肿。前者多为先天性,多见于儿童及青少年,囊壁为薄层蛛网膜构成,与蛛网膜下腔不相通;后者可由外伤、手术或炎症粘连造成,可有小的通道与蛛网膜下腔相通,故又称为蛛网膜下囊肿。蛛网膜囊肿好发于外侧裂、鞍区、枕大池、脑表面等处。

蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。

内镜手术处理蛛网膜囊肿术中需注意几个问题(1)病灶定位:大多数蛛网膜囊肿可由CT/MRI准确定位,少数定位困难时可结合神经影像导航、立体定向或多普勒定位。(2)术中出血的处理:由于内镜下止血较为困难,我们体会重视出血的预防非常关键,如始终保持视野清晰,视野模糊时禁止移动内镜以免误伤;造瘘应选择无血管区,同时应避免瘘口下方组织损伤,认为以扩张球囊导管来扩大瘘口较其他方法安全;术中以37℃平衡液持续冲洗非常重要,不仅可以保持术野的清晰,而且对于小的渗血有较好止血效果。(3)瘘口通畅是避免囊肿复发的关键。瘘口应尽量扩大,尽量多造几个瘘口可保通畅。

本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。⑴颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿;⑵小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状;⑶左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症(ADHD);⑷头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿;⑸癫痫;⑹脑积水(脑脊液聚集过多);⑺颅内压增高;⑻发育迟缓;⑼行为改变;⑽恶心;⑾偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪);⑿共济失调(肌肉运动不协调);⒀幻听;⒁早老性痴呆,多合并Alzheimer氏病。