对于肿瘤较大且外侵明显的情况，能否直接手术需综合多方面因素判断。化疗后出现胸痛，可能与多种原因有关，如药物副作用、肿瘤本身变化、心理因素等。 1. 肿瘤能否直接手术：肿瘤的大小和外侵程度只是考虑手术的部分因素。还需评估肿瘤的类型、分化程度、患者的整体身体状况（包括心肺功能、肝肾功能等）、有无远处转移等。如果肿瘤虽然较大外侵明显，但未发生远处转移，且患者身体能耐受手术，有可能直接手术。但如果存在其他不利因素，可能先化疗放疗再手术更合适。 2. 化疗后胸痛原因： 药物副作用：部分化疗药物可能对心脏产生一定影响，导致心肌损伤或心律失常，引起胸痛。 肿瘤变化：化疗可能导致肿瘤坏死、缩小，这一过程中可能刺激周围组织和神经，引发胸痛。 心理因素：患者对疾病和治疗的担忧、焦虑等不良情绪，可能产生躯体化症状，表现为胸痛。 合并其他疾病：如胸膜炎、肋软骨炎等，在化疗期间可能加重或发作，导致胸痛。 放疗影响：如果同时进行了放疗，射线可能对胸部组织产生损伤，引起疼痛。 总之，对于肿瘤治疗方案的选择和化疗后出现的症状，需要医生综合各种检查结果和患者的具体情况进行分析和处理。患者应积极配合医生治疗，及时反馈身体不适。

食道癌的手术治疗是有严格规范要求的，其目的就是能使病人获得最好的疗效并保证围手术期的安全。不具备手术条件时如勉强手术或强行手术都是不可取的，往往会适得其反，甚至将危及病人的生命安全。根据你的病情，医生拟先放化疗联合治疗，在控制了肿瘤的生长，肿瘤范围缩小后再行手术的临床思路是可行的。胸口的疼痛首先应考虑是食道癌本身病变的症状，以及化疗治疗后的反应，可以采取相应的对症治疗处理即可。同时建议请心脏内科医生会诊以除外心脏血管疾病的可能性。（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）..

可以复查胸部CT或胃镜，腹部超声，骨扫描，头颅核磁等，必要时复查颈部淋巴结超声