怀孕四个月呕吐物有血可能是多种原因导致的，比如频繁呕吐引起的食管或胃黏膜损伤、胃部疾病、饮食不当、口腔疾病、凝血功能异常等。 1.频繁呕吐引起的黏膜损伤：怀孕后激素变化可能导致频繁剧烈呕吐，从而损伤食管或胃黏膜，引起出血。 2.胃部疾病：如胃炎、胃溃疡等，本身存在的胃部疾病在孕期可能加重，导致呕吐物带血。 3.饮食不当：食用了辛辣、坚硬、刺激性食物，可能刺激胃肠道，造成呕吐出血。 4.口腔疾病：牙龈出血、口腔黏膜破损等口腔问题，在呕吐时血液混入呕吐物。 5.凝血功能异常：如果孕妇本身存在凝血功能障碍，也可能出现这种情况。 总之，怀孕四个月呕吐物有血需要引起重视，建议及时就医，进行相关检查，如胃镜、血常规、凝血功能等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇在孕期要注意饮食清淡、易消化，避免过度劳累和精神紧张。

这样的情况不排除呕吐导致胃肠道血管扩张引起的出血，怀孕早期发生的呕吐多数人到怀孕12周以后，这些症状可以自行消失。当然，如果吐得特别厉害，吃什么吐什么的孕妇，可以口服维生素b6。如果代谢变得紊乱，就需要去医院加以治疗，必要时要住院输液。