双侧甲状腺出现囊性包块，左侧还有实质性包块，是否需要手术取决于多种因素，如包块大小、性质、症状、患者身体状况以及甲状腺功能等。 1.包块大小：若包块较大，产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，可能需要手术。 2.包块性质：通过穿刺活检等明确为恶性，通常要手术；若为良性，但有恶变倾向，也可能考虑手术。 3.症状表现：有明显疼痛、声音嘶哑等症状，影响生活质量，可能需手术。 4.患者身体状况：患者身体条件良好，能耐受手术，更利于手术决策。 5.甲状腺功能：若导致甲状腺功能异常，且药物治疗效果不佳，也可能手术。 总之，对于双侧甲状腺囊性包块及左侧实质性包块是否手术，需要综合多方面因素评估，患者应在医生指导下选择最适合的治疗方案。

甲状腺结节主要有三大类病变，一个是结节性甲状腺肿，它是一种退行性病变，第二种就是真正的肿瘤，就是甲状腺腺瘤，是良性肿瘤，第三种就是甲状腺癌。建议手术治疗