怀孕 28 周发现胎儿心脏超声心动图显示左心室有 2.1mm 小亮斑并且有心包积液，这可能是正常生理变化，也可能提示胎儿存在某些疾病。需要综合多方面因素判断，如胎儿染色体、其他器官发育、孕妇自身健康状况等。 1. 染色体检查：建议进行羊水穿刺或无创 DNA 检查，以排除染色体异常导致的心脏问题。 2. 复查超声：间隔一段时间再次进行胎儿心脏超声检查，观察亮斑和心包积液的变化情况。 3. 孕妇健康：评估孕妇是否有妊娠期高血压、糖尿病等疾病，这些可能影响胎儿心脏发育。 4. 其他器官检查：对胎儿的其他器官进行详细检查，确定是否存在其他结构异常。 5. 多学科会诊：若情况较为复杂，可组织产科、超声科、小儿心内科等多学科专家会诊，综合评估胎儿状况。 总之，发现胎儿左心室亮斑和心包积液后，孕妇不必过于惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和评估，以明确胎儿的具体情况，并采取相应的措施。

考虑为心脏发育不良的可能性，一定要慎重考虑，目前一定要注意休息，加强营养。