射精时精子里有血，可能是精囊炎、前列腺炎、尿道炎、精囊结石、恶性肿瘤等原因引起。 1.精囊炎：精囊发生炎症时，精囊壁的毛细血管破裂，血液混入精液中。可通过抗生素如左氧氟沙星、头孢呋辛酯等治疗。 2.前列腺炎：前列腺炎症可能导致前列腺组织充血、水肿，引起出血。治疗药物有环丙沙星、阿奇霉素等。 3.尿道炎：尿道炎症会使尿道黏膜受损，血液进入精液。常用药物有阿莫西林、头孢克肟等。 4.精囊结石：结石摩擦精囊壁导致出血。小结石可保守治疗，大结石可能需要手术。 5.恶性肿瘤：如前列腺癌、精囊癌等，也会出现血精。需要根据病情进行手术、放疗、化疗等综合治疗。 总之，出现射精时精子里有血的情况，应及时到正规医院泌尿外科就诊，进行相关检查，明确病因，采取针对性治疗。同时，治疗期间要注意休息，避免性生活过度，保持良好的生活习惯。

这情况应该是血精，常与前列腺炎并发，其感染途径多为尿道和前列腺感染直接蔓延；其次是淋巴感染和血行感染。由于细菌的入侵，炎症的刺激，引致精囊充血，当性交时，平滑肌和血管收缩，以致精液中渗混大量的红细胞和脓细胞。