怀孕 4 个月时出现唐氏筛查 21 三体综合临界风险、梅毒初筛阳性、蚕豆病等情况，需要综合评估和采取相应措施，包括进一步检查、治疗和监测等。 1. 唐氏筛查 21 三体综合临界风险：需要进一步做无创 DNA 检查或羊水穿刺来明确胎儿染色体情况。如果确诊存在异常，可能需要考虑终止妊娠。 2. 梅毒初筛阳性：需进行梅毒特异性抗体检测确认，若确诊，应立即开始规范的驱梅治疗，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，以减少胎儿感染的风险。 3. 蚕豆病：需要避免接触蚕豆及相关制品，注意预防感染和其他可能诱发溶血的因素。 4. 孕期监测：加强孕期的超声检查，密切观察胎儿的生长发育情况。 5. 心理支持：孕妇可能会因此产生焦虑和担忧，家人要给予心理支持，孕妇自身也要保持良好心态。 总之，面对这些复杂的情况，孕妇应及时与医生沟通，遵循医生的建议进行处理，以保障自身和胎儿的健康。

你好！梅毒传播给胎儿主要是通过胎盘的传播，这种情况应首先检查一下胎儿是否被已经传染。