胸壁结核是一种较为特殊的结核病，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗效果不佳时，手术可能是一种选择。但具体哪种方式更好，需综合多方面因素，如病情严重程度、患者身体状况、药物敏感性等。 1. 病情严重程度：若胸壁结核病灶较大、破坏范围广、对周围组织影响严重，手术可能更有利于清除病灶，加快恢复。 2. 药物敏感性：如果对抗结核药物不敏感，导致治疗 6 个月效果不佳，可能需要考虑手术。 3. 患者身体状况：身体状况良好，能耐受手术创伤和术后恢复，手术可行性较高。 4. 治疗依从性：患者能否严格按时按量服药也会影响治疗效果。若依从性差，可能影响药物疗效，增加手术的可能性。 5. 复发风险：手术虽能直接清除病灶，但也存在一定的复发风险。而药物治疗若有效，复发风险相对较低。 总之，对于胸壁结核患者，药物治疗 6 个月效果不佳时，应及时与医生沟通，综合评估上述因素，选择最适合的治疗方案。

你的情况是患有胸壁结核，而且骨质有破坏，这是应该及时手术治疗的。胸壁结核，在抗结核治疗的同时，应该及时手术切除，否则很难治愈。只要术中结核病灶清理彻底，完全有根治的可能。