4岁小孩近期老是拉屎在裤子里可能是排便习惯未养成、肛门括约肌功能异常、肠道感染、心理因素、神经系统发育问题等。 1.排便习惯未养成：4岁小孩可能没有养成良好的排便习惯，例如没有规律的排便时间，或者玩耍时过于专注而忽略排便信号。 2.肛门括约肌功能异常：可能由于先天性的肛门括约肌发育不完善，或者后天某些因素导致括约肌功能失调，不能很好地控制排便。 3.肠道感染：肠道被细菌、病毒等感染，引起腹泻，可能导致来不及上厕所就排便。像轮状病毒、大肠杆菌感染等。 4.心理因素：如刚上幼儿园等环境改变带来的紧张、焦虑情绪，可能会影响排便控制。 5.神经系统发育问题：虽然较少见，但如果神经系统发育不完善，可能影响排便的神经反射控制。 4岁小孩老是拉屎在裤子里可能是多种因素造成的，需要综合考虑排便习惯、身体机能、心理等方面的情况。如果这种情况持续不改善，应到儿科|消化内科就诊。

这种情况建议平时注意定时排便，多提醒孩子排便，不要吵骂孩子，如果症状持续可以到医院儿科就诊做一下身体检查，根据检查选择治疗。