横纹肌纤维瘤有从良性转变为恶性的可能，其受多种因素影响，如肿瘤大小、生长速度、细胞异型性、患者自身免疫状态、外界环境因素等。 1. 肿瘤大小：较大的横纹肌纤维瘤更易出现恶变倾向。 2. 生长速度：快速生长的肿瘤可能提示恶变风险增加。 3. 细胞异型性：细胞形态、结构与正常细胞差异越大，恶变可能性越高。 4. 患者自身免疫状态：免疫功能低下时，机体对肿瘤的监控和清除能力减弱，增加恶变几率。 5. 外界环境因素：长期接触化学物质、辐射等不良环境，可能促使肿瘤恶变。 总之，对于横纹肌纤维瘤，应密切关注其变化，定期复查，以便及时发现恶变倾向并采取相应措施。

有些肿瘤确实会由良性转成恶性，如大肠癌、大肠内的小小息肉是良性腺瘤，但有些会慢慢变大，最后恶化成大肠癌。由於最近分子生物学的进步已知道大肠癌发生之过程，主要是细胞内致癌基因的活化以及抑癌基因之缺失等，一连串多阶段地变化使良性肿瘤渐渐转变成为恶性肿瘤。其他如脑部的良性星细胞肿瘤也会经过多阶段之变化，转变为恶性胶芽肿，现在已知道与细胞内的P53抑癌基因之变异相关。