该人为SLE及抗磷脂抗体综合症患者,曾有...
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):该人为SLE及抗磷脂抗体综合症患者,曾有肺栓塞及下肢深静脉栓塞病史,现血小板为9×10E9/L,有血管炎病史,现泼尼松40mg/d,能否同时使用阿司匹林,低分子肝素抗凝治疗,以防再次栓塞。病史:
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回答1
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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您好,上述的治疗是可行的!下面是知识,请进行参考:抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体。它可作为抗磷脂综合症中的重要自身抗体,其中抗心磷脂抗体(ACA)最为常见。可分为IgG、IgA、IgM三类。临床意义:1.抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成,脑血管意外发生率高达56%。2.抗心磷脂抗体与SLE密切相关。双型或三型阳性SLE病人均会出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。3.抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。抗磷脂抗体综合征是指血清中出现抗磷脂抗体(APL),同时伴发胎儿死亡、动静脉血栓,血小板减小等症状之一为特征的自身免疫性疾病。确诊依据:具有下述临床特征之一:1、全身各脏器动、静脉血栓。2、复发性流产。3、胎儿死亡及由于胎儿宫内窘迫提前分娩新生儿死亡。4、自身免疫性血小板减少。5、血清APL包括抗心磷脂抗体(ACL)和狼疮凝血因子(LA)阳性。对妊娠的影响:妊娠合并APS者,其1/3表现为复发性流产、死胎、早产或宫内发育迟缓(IuGR)等,ACL阳性者死胎发生率为76%左右,患APS分娩的成活婴儿中IuGR占60%,也有可能引起先天畸型。妊娠合并APS的治疗:1、阿斯匹林:能抑制血栓素A2(TXA2)的合成,有利于阻止栓塞的形成,常用剂量为80mg/d,可整个孕期长期服用,治疗后妊娠成功率可达75%左右,且对母子无不良影响。2、泼尼松:40-60mg/d,妊娠开始用至妊娠24周,此后减至10ng维持到分娩,同时配伍阿斯匹林,有效率>70%,有报道,小剂量5mg配伍阿斯匹林能减少不良反应。3、肝素:开始剂量为10.000-20.000u/d,分2-3次皮下注射,中期妊娠后将剂量调至15.000-20.000u/d,直至分娩前24-48h停药,近十多年来,一种低分子量肝素推荐剂量为5600u/d,效果与肝素相似,但副作用和并发症较少,有报道阿斯匹林30mg/d+强的松40mg/d和/或潘生丁、肝素治疗ACL阳性所致习惯性流产的妊娠成功率高达95%。4、免疫球蛋白:在妊娠早、中期的第1个月免疫球蛋白400mg/kg,d-1,×5d,同时长期服用阿斯匹林80mg.d-1,治疗血清中IgG、ACL浓度下降,基本上都娩出了健康婴儿。5、白细胞介素3(IL-3):能促胚胎植入和胎盘生长发育,可能成为治疗APS引起复发性的新途径。6、其它治疗:CD8抑制淋巴细胞,产生免疫抑制作用,注入抗CD4抗体既能预防鼠APS的产生,又能解除APS的妊娠丢失,提示抗CD4抗体对人的自身免疫性疾病会有良效,有待验证。
2016-02-19 10:52
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