肺结核患者按时服药但胸水未减，可能由以下几种因素导致，如抗结核治疗效果不佳、存在其他病原体感染、患者自身免疫状态、药物副作用以及合并其他疾病等。 1.抗结核治疗效果不佳：部分患者可能对当前使用的抗结核药物不敏感，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。此时可能需要调整治疗方案，更换药物或联合使用其他抗结核药物。 2.存在其他病原体感染：除了结核杆菌，胸水可能还与细菌、病毒或真菌等其他病原体感染有关。需进一步检查明确，如进行细菌培养、病毒检测等，然后针对性使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，如头孢曲松、阿昔洛韦、氟康唑等。 3.患者自身免疫状态：若患者自身免疫功能较差，可能影响胸水的吸收。可通过补充营养、适当锻炼等方式提高免疫力。 4.药物副作用：某些抗结核药物可能影响肝肾功能，导致代谢异常，从而影响胸水的消退。需定期监测肝肾功能，必要时使用保肝护肾药物，如护肝片、金水宝胶囊等。 5.合并其他疾病：如患者同时患有低蛋白血症、心力衰竭等，也可能导致胸水难以减少。需治疗相关疾病，如补充白蛋白、改善心功能等。 总之，肺结核患者胸水未减的原因较为复杂，需要综合分析各项检查结果，并在医生的指导下进行针对性治疗。