75 岁老人出现阵发性 2 度 2:1 房室传导阻滞和阵发性 3 度房室传导阻滞，平均心率 43 次/分，虽无眩晕症状，但是否安装起搏器需综合多方面因素，如心脏功能、基础疾病、症状严重程度、预期寿命、患者意愿等。 1. 心脏功能：评估心脏的收缩和舒张功能，若心功能明显受损，安装起搏器有助于维持正常心脏节律，改善心功能。 2. 基础疾病：如患有冠心病、心肌病等，这些疾病可能影响心脏传导系统，增加起搏器安装的必要性。 3. 症状严重程度：尽管目前无眩晕，但可能存在其他隐匿症状，如乏力、黑矇等，严重影响生活质量时应考虑安装。 4. 预期寿命：综合评估老人的整体健康状况，预期寿命较长时，安装起搏器对长期生活质量改善更有益。 5. 患者意愿：充分尊重患者及其家属的意愿，共同权衡利弊。 综上所述，对于这位老人是否安装起搏器，需要心内科医生综合评估各方面因素后，与患者及家属充分沟通，做出最适合的决策。

病情分析：安装起搏器适应症：1、有症状的一些完全性房室传导阻滞，包括后天和先天的，症状常有一过性晕厥、头晕、黑蒙、运动耐力下降、以及心功能不全，这些主要是三度传导阻滞、二度二型传导阻滞、以及二度一型传导阻滞伴有血流动力学不稳定，比如会引起血压下降等。2、病窦综合征、显示的心动过缓，窦性停搏，或者伴有以上症状的必须要装起搏器；3、长时间使用抗心律失常的药物，比如治疗早搏的、治疗房颤的药物，这时药物不能停，但是导致心跳特别慢，这种情况下，也必须要装起搏器。4、虽然没有明显的症状，但是心率平时小于每分钟40次，心脏跳动的间歇大于3秒；5、双束支传导阻滞伴有症状，比如晕厥，也需要1.6急性心梗，出现传导阻滞，等到心梗恢复以后，但是传导阻滞没有回复，也需要装。7、心脏手术之后合并传导阻滞，经过观察一个月左右，仍然没有恢复迹象的也需要装起搏器，因为手术可以损伤传导系统，造成传导阻滞，如果经过治疗、临时起搏三四周一个月时间还是没有恢复，就需要装起搏器。建议：根据您提供的情况，心率每分钟38次是符合安装起搏器的适应症，还有什么问题不清楚的欢迎提问，我会关注您的，祝您健康！