36 岁女性经期前小肚子阵痛，且 B 超发现 15mm 肌瘤，吃药效果不佳。这种情况可能由多种因素导致，如肌瘤位置和类型、激素水平变化、盆腔炎症、子宫内膜异位症、心理因素等。 1. 肌瘤位置和类型：肌瘤若靠近子宫浆膜层，可能症状较轻；靠近黏膜层，易引起疼痛。不同类型的肌瘤对症状影响不同。 2. 激素水平变化：经期前激素波动，可能刺激肌瘤，加重疼痛。 3. 盆腔炎症：盆腔存在炎症时，会使疼痛加剧。 4. 子宫内膜异位症：内膜组织异位到子宫外，经期前也会引发疼痛。 5. 心理因素：紧张、焦虑等不良情绪可能加重疼痛感知。 总之，对于该患者的情况，需要综合考虑多种因素。建议进一步检查，如性激素六项、妇科检查等，以明确病因。治疗方法可能包括药物治疗（如布洛芬、元胡止痛片、田七痛经胶囊）、物理治疗、手术治疗等，但具体方案应根据检查结果和患者意愿，在医生指导下选择。

寻找引起痛经病因积极做好如下处理1,在心理上消除焦虑、紧张和恐惧情绪2,在生理上可用热水袋捂止痛解痉.，3.在医疗上进行对症治疗，肌瘤（15mm）如果次次来经疼痛建议手术服索米痛痛经丸；有的可用牛奶加蜂蜜等