右侧第四根肋骨里面有刺痛感，可能由胸膜炎、肋间神经炎、肋软骨炎、肝胆疾病、肺部疾病等引起。 1.胸膜炎：当胸膜发生炎症时，可出现胸痛，多伴有咳嗽、发热等症状。治疗常使用抗生素如头孢呋辛酯、阿莫西林等。 2.肋间神经炎：多由病毒感染、创伤等引起，疼痛沿肋间神经分布。可使用营养神经药物如甲钴胺、维生素 B1 等。 3.肋软骨炎：多与劳损、外伤等有关，局部有压痛。治疗可采用热敷、止痛药物如布洛芬。 4.肝胆疾病：如胆囊炎、胆结石等，疼痛可能放射至右侧肋骨。治疗根据病情，可能需要手术或药物如消炎利胆片。 5.肺部疾病：肺炎、肺结核等肺部病变也可能导致该部位疼痛。需针对病因进行抗感染或抗结核治疗。 总之，右侧第四根肋骨里面有刺痛感的原因较多。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

我考虑可能是自发性气胸的原因。这个病往往有呼吸系统的病史，比如慢性支气管炎，支气管扩张等疾病。也有的没有什么病史。赶紧去医院检查一下吧，比如做做胸部X线片，应该就可以明确诊断了。如果不是的话，可能就是胸壁局部的问题，这个问题就不大了，可以休息加贴个膏药就可以了。