白塞氏病(狐惑病、白塞氏综合征、贝赫切特综合征)　　白塞氏病是一种多因素综合作用下导致的自身免疫性疾病，1937年由土耳Behcet医生首先发现而命名的，白塞氏综合征是一种病因不明，以细小血管炎为病理基础，口、眼、外生殖器、皮肤溃疡为主要表现的慢性进行性复发性多系统炎症性疾病.其实，我国汉代医圣张仲景在所著的《金匮要略》一书中早就有过描述，并称其为百合狐惑病或狐惑病.　　白塞氏病（Behcets disease, BD），又称白塞综合征（Behcets Syndrome, S-S）、贝赫切特综合征、口-眼生殖器3联征、Halush-Behcet综合征、Touraine口疮病、非性病性女阴溃疡、复发性眼色素膜炎、前层积脓与口腔阴部溃疡，等等.因土耳其眼科医生HulusiBehcet1937年首先报道而有名名之.以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%.皮肤病损、生殖器溃疡、眼疾发生率分别为90%、80%、40%左右.在口腔溃疡的基础上，再发生2项者可诊断为完全型，少于2项者为不完全型.此外，关节以及心血管、神经、再发生2项者可诊断为完全型，少于2项者为不完全型.此外，关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后勤工作果严重可危及生命发病原因与免疫、遗传、微循环障碍等有关.　　该病在地中海沿岸、中东及远东地区（中国、日本、朝鲜）发病率较高，20~40岁男性多见.在英美等国女性患者比例较高.　　祖国医著对该病类似症状的描述始见于后汉张仲景《伤寒杂病论》，后集于《金匮要略》中.因病症繁多、变化莫测，尤如“狐疑惑乱”而名为“狐惑病”，有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”之说.中医认为该病系外感湿热邪毒之气，内蕴虚火而致的疾病.白塞氏病临床特征　（一）口腔溃疡几乎100%发生.溃疡分布于舌、齿龈、上下唇内侧、口腔粘膜或咽喉部，易反复发作.（2）眼部症状发生率为70%，男性发生率较高且重，如角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、脉络膜炎，典型的常伴有虹膜睫状体炎甚至失明.（3）外生殖器溃疡，发生率66.8%，生殖器、皮肤、粘膜均可发生溃疡，面积大且深，疼痛、愈合慢.（4）皮肤损害发生率76%.可发生脓疱疮、毛囊炎、疖肿、红斑.（5）关节痛及心、肺、肾、肠道受累.血沉增快、血细胞轻度升高.　　本病好发于23十岁年轻人，常因羞于就诊而错过治疗时机.如有可疑症状者，须忌食辛辣及易致过敏的食物和海鲜等.本病采用激素及免疫抑制剂治疗有效，但需在专科医生指导下使用，以减少副作用.白塞氏病病因病理　　病因与免疫、遗传、微循环障碍，以及病毒、细菌、结核、梅毒感染，微量元素不平衡等因素与本病有关.　　1．免疫因素：多年来的免疫学研究证实了自身抗体和免疫复合物的参与.近年又发现细胞免疫在BD发病中扮演了重要角色.研究文献表明，BD患者血清中含抗口腔黏膜自身抗体，阳性率达72%~80%.其它多种抗体增高，如抗动脉壁抗体，组织损伤因子等，抗体的增减与病变严重程度有关.各种免疫球蛋白含量不同程度增高、补体增高、患者血清中可查出循环免疫复合的（CIC），T淋巴细胞数量及功能异常等等都说明BD可能是一种自身免疫性疾病，可能涉及III型（免疫复合物）和IV（迟发型）变态反应.　　2．遗传因素：本病有明显的地区和种族差别，不断有家族发病史报导.在组织相容性抗原（HLA）研究中，本病与HLA-B5的有关的比例高达61%~88%.引起人们极大的重视.近来的研究指出HLA-B51(B5的一个片段)可能引起中性白细胞功能亢进.在实验中发现，BD患者及HLA-B转基因鼠所呈现的中性白细胞功能亢进具有与HLA-B51表现显著相关的特点.此外，尚有HLA-D与该病相关的报道.　　3．其它因素：有报导BD患者循环障碍表现为微血管扩张充血，血管袢顶部瘀血、管周有渗出，模糊还有报导BD患者的纤溶功能降低，纤溶酶原和抗凝因子低下、血小板功能亢进、血沉加快，扒断因纤溶系统和微循环障碍破坏了溶血功能的动态平衡，导致血管病变.有人认为该病可能是结核病引起自身免疫病.致使多组织器官发生血管炎和血管栓塞.抗痨治疗后症状有明显改善.证实该病可能与结核菌感染有关.此外，还有BD患者细胞内铜、氯含量异常增高现象，指出有关环境因素和微量元素的影响.病理：以微小血管的病理变化为特征.大多数血管内有下班样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，单核细胞和多形核白细胞浸润，血管内皮细胞肿胀、失完整性，小动脉和小静脉壁有炎症反应，小动脉中腊均质化，白细胞游出.周围结缔组织中胶原纤维水肿变性，大量淋巴细胞和浆细胞浸润.白塞氏病临床表现　　白塞氏病以先后出现多系统多脏器病损，且反复发作为特征.依照病损出现的概率我少，可分为常见症状和少见症状两大类.前者包括口腔、生殖器、皮肤、眼等症状，后者包括关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变.白塞氏病症状（一）常见症状　　1．口腔：反复发作的口腔黏膜溃疡，与复发性口疮类似.多表现为轻型或疱疹样型，亦可出现重型.溃疡始发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等角化较差区域，数目不等，大小不一，直径0.2~0.3cm，圆或椭圆型，微凹，表面可有黄色假膜，周围有充血红晕，灼痛明显，7~14天可自愈一般不留瘢痕.经长短不一的间歇期后又复发，有一定的发作规律或此起彼伏无规律可循.口腔溃疡是BD最常见的首发症状和必发症状.　　2．生殖器：主要为外生殖器溃疡，常反复发作，但间歇期远大于口腔溃疡.溃疡多见于大小阴唇、阴茎、龟头、阴囊，形态与口腔溃疡相似，直径较大，可达0.5cm左右.溃疡数目虽少，但因该处易受感染和摩擦，常愈合较慢，疼痛剧烈.溃疡有自愈倾向，可留瘢痕.溃疡亦可发生于阴道、子宫颈，累及小动脉会引起阴道出血，还可引起睾丸炎或附睾炎，有局部淋巴结肿大.生殖器溃疡发生率也很高，但低于口腔溃疡.　　3．皮肤：主要表现为反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹、皮下血栓性静脉炎和皮肤针刺反应.最常见典型的是结节性红斑，多发生在4肢，尤以下肢多有.红斑直径1~2cm，触痛，一周后自愈愈合后有色素沉着，无瘢痕，7~14天后可再次出现.皮肤针刺反应，又称科布内工现象.（Koebnersphenomenon），是指患者接受肌内注射后，24~48h内进针处可出现红疹和小脓点，静脉注射后可出现血栓性静脉炎.这是末梢血管对非特异性刺激呈超敏反应所致，具有诊断意义.临床试验方法是：乙醇消毒皮肤后，用无菌注射针头直接刺入或加入生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24~48h后针眼处出现红疹并有化脓倾向即为针刺反应阳性.皮肤损害出现率亦较高.　　4．眼：眼部病变可分为眼球前段病变和后段病变.前段病变主要包括虹腊睫状体炎、前房积脓、结腊炎和角膜炎.后段病变主要为脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩和下班体病变、继发性白内障、青光眼、视网膜剥离、黄斑区变性、眼球萎缩.病损开始往往是单眼和眼球前段病变，以后发展为双眼和眼球后段病变.眼部病损反复发作，会千万视力逐渐减退，甚至导致失明.眼部病损在常见症状中出现率最低，但后果严重.（2）少见症状　　1．关节：4脚下大小关节及腰骶处均可受累，但主要累及膝、腕、肘、踝等大关节，与风湿性关节炎症状相似，但无游走性，有肿痛红热.易复发.无畸形和骨质疏松，一般X线检查无异常.2．心血管系统：血管症状为主要特征.以往常被忽视，现临床报导增多.男性多发.　　（1）静脉：主要表现为静脉炎和静脉血栓、闭塞.我为下脚下大隐静脉、前复静脉、上肢静脉的浅层静脉炎.临床表现为单纯红斑，圆形或卵圆形，直径数毫米，有轻度疼痛，可自行消退.而深层静脉管炎炎、静脉血栓（如上腔静脉或其它纵隔静脉血栓）引起的后果较为严重.　　（2）动脉：主要表现为动脉炎、动脉狭窄、闭合和动脉瘤常因动脉瘤破裂引起严重出箅而导致死亡.动脉瘤易在曾作动脉穿刺术处发生，因此对BD患者应尽可能避免血管造影术.　　（3）心脏：可表现为心肌炎、心包病变、心肌梗塞、心瓣膜脱垂、心脏扩大等，但病变罕见.　　3．消化系统：临床表现以发热、腹痛、恶心、呕吐及消化道出血为主.回盲部肠道黏膜溃疡多见，可臻肠穿孔，大出血.肠道BD需与克隆重病（Crohnsdisease）鉴别.前者X线检查无异常，但病和长者，钡剂造影可见充盈缺损影.后者的口腔、会阴、皮肤和眼症状以及肠穿孔、出血少见，而发热、消瘦、贫血等全身症状较严重.　　4．神经系统：可表现为①脑膜炎症群：头痛、意识障碍、精神异常、视神经乳头水肿、轻度偏竣、颈项强直等脑膜刺激症.②脑干症群：头晕、头痛、耳鸣、意识障碍、复视、眼颤、眼肌麻痹、吞咽困难、咀嚼无力周围性面瘫等.③周围神经损害症群：4肢麻木疼痛无力、感觉障碍、肌肉萎缩、肢体浮肿、肌腱反射性差等.④脊髓症群：双侧下肢麻木无力，不完全截瘫、尿潴留、阳痿、节段性感觉障碍等.　　5．呼吸系统：肺部病变多见，表现为发热、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血抢救不及时会危及生命此外还可发生胸膜积液、肺门淋巴结病.　　6．泌尿系统：主要为肾炎，可出现蛋白尿、血尿.　　7．其它少见症状包括高热败血症样症状、肾病综合征、白血病等.诊断：临床症状和体征是主要诊断依据.由于BD症状多样，出现时间不一，且缺乏特异性，因此详细询问和收信病史具有十分重要的尤其是内科、外科、皮肤科、神经科、妇科等方面的病史能给发现BD少见症状提供重要线索.实验室检查虽多，但缺乏特异性，仅作参考.临床可按照症状累及的系统及脏器选择相应的检查项目.例如：血常规、尿常规、体液免疫、细胞免疫、纤溶活性、微循环和血液流变学、X线（关节、胸片、GI等）、脑电图、CT、MRI等.　　白塞氏病BD的诊断标准尚不统一，多年来众说纷纭.近年较公认的是1990年BD国际研讨会提出的诊断标准以复发性口疮为基础，加下述任意两项即可确诊.①复发性生殖器溃疡；②眼疾（前后葡萄膜炎、视网膜炎等）；③皮肤损害（结节性红斑等）；④皮肤针刺反应阳性.白塞氏病鉴别诊断：　　1.口腔溃疡的鉴别诊断BD与复发性口疮、疱疹性口炎均以口腔溃疡反复发作为基本特征，病损形态相似，但前者累及多系统多脏器，有先后出现的口腔外病损症状.后者病损局限于口腔内.　　2.多系统损害的鉴别BD与克隆重病、斯-约综合征、瑞特综合症等均有多脏器多系统病损，且有口腔表现.白塞氏病自古就有，男女均可发病，可见于各个年龄，以35岁后多见，其发生、发展与免疫功能异常密切相关.中医称之为“狐惑”，且指出“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”.本病的发生与肝肾不足、气阴亏虚、外感湿热等密切相关，久之，湿热与气血相搏，湿、毒、淤相互胶结，致本病反复发作，迁延难愈.多年来，根据中医的传统理论和临床实践，对白塞氏病的急性发作期和缓解期，依照不同的症型，分别采取清热解毒、清利湿热、解毒通脉、益气养阴、补益肝肾等治法，结果表明中医不仅可以控制溃疡的反复发作，而且可以调节免疫功能.此外，临床实践证明予中药外用及中药内服治疗白塞氏病，溃疡的发作频率、发作个数及疼痛程度多数能在一个月左右得到缓解，继续给予数月中药治疗可进一步控制病情.除了药物治疗外，平时要注意保护口腔卫生，多吃蔬菜、水果，少吃烧烤油炸和油腻食物，不吃辛辣及热性食品如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等，忌劳累，保持心情愉快和大便通畅.

温病的一种，表面发热、头痛、尿黄而短、身重而痛、苔黄腻.易引发黄疸、膀胱炎、痢疾等病症.湿热是湿邪化热内蕴会烦热，口苦，胸痞，黄疸，小便短赤，湿疹，要清热燥湿，利水，利胆，可多吃细米，白萝卜，马蹄，白菜这些清热利水的食物.-------------------------------------------------------------------湿热的一般表现为：肢体沉重，发热多在午后明显，并不因出汗而减轻；舌苔黄腻，脉数.具体表现因湿热所在不同的部位而有差别：在皮肉则为湿疹或疗疱；在关节筋脉则局部肿痛.但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑，特别是脾胃的湿热，可见脘闷腹满，恶心厌食，便搐稀，尿短赤，脉濡数；其他如肝胆湿热表现为肝区胀痛，口苫食欲差，或身目发黄，或发热伯冷交替，脉弦数；膀胱湿热见尿频、尿急，涩少而痛：色黄浊；大肠湿热见腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴.湿热的治疗，一般要分湿重还是热重.湿重的化湿为主，可选用6一散，或3仁汤、平胃散；热重以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤.在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的药，如湿疹、疔疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等；血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等.此外，因热往往依附湿而存在，所以，应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键.