重型肝炎的治疗
专家好。我一个朋友,男,57岁,既往有慢乙肝病史十余年,目前诊断慢性重型肝炎,肝硬化腹水住院治疗,现化验肝功能alb29tbil488dbil249alt97ast116大量腹水,pt33s,chol2.2,胆碱脂酶10,双下肢水舯,住院已20天。5天前大便不畅出现肝昏迷前期,烦躁,查血氨1433,经中药,乳果糖灌肠后,现查血氨76患者目前神志清楚,大便保持通畅,小便量维持在2200左右,食欲尚可,仍感腹胀明显。请问目前他的病情该如何继续治疗,病情预后情况,人工肝治疗的可行性怎么样?
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回答5
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马虎龙
南京紫金医院
一级
脑复苏专科
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这位朋友,你好.从患者的病情来看是相当严重的.现在的治疗重点一是肝腹水二是肝功能.从目前的用药情况来看,还是有效果的.关于你说的人工肝治疗,我认为是不宜的.如果腹水不能清除的话,可以考虑运用对症的中医中药治疗,可以起到保肝降酶恢复肝功能,同时可以清除肚腹水.如果需要用中药调理时,可以与我们联系,我们会帮助的.
2016-02-22 19:46
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回答4
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崔立静 医师
中原油田医疗卫生服务中心光明医院
一级
内科
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这位朋友,你好.从患者的病情来看是相当严重的.现在的治疗重点一是肝腹水二是肝功能.如果腹水不能清除的话,可以考虑运用对症的中医中药治疗,可以起到保肝降酶恢复肝功能,同时可以清除肚腹水.
2016-02-22 18:03
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回答3
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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您好,重度肝炎的一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。特殊治疗包括肾上腺皮质激素(激素)、前列腺素E、胰高血糖素-胰岛素(G-I)治疗
2016-02-22 16:32
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回答2
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肖起涛 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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您好,肝炎就是肝脏的炎症,分为急慢性两种。可能的原因有病毒造成,也可能是自身免疫问题。建议服用葵花护肝片降脂保肝,增强肝功能,有效促进脂肪代谢,而且辅助降血脂,临床上常单独使用用于高血脂和脂肪肝的治疗,也可与降脂药配合服用。是临床慢性肝炎常用的基本治疗药物。多吃蔬菜水果,避免油腻和辛辣刺激性的食物,要保证充足的睡眠,避免劳累。
2016-02-22 09:03
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回答1
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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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重症肝炎的治疗:急性重症肝炎病死率高,目前尚无满意的特殊治疗,故采取综合性治疗措施很有必要。1.一般治疗患者应绝对卧床休息,防止交叉及继发感染,对意识障碍病人应注意皮肤、口腔护理,避免褥疮及呼吸道感染,病室内定时作紫外线消毒,工作人员严格执行隔离消毒制度,对长期静脉输液及保留导尿管者应防止继发感染。饮食以清淡低脂流质为主,对昏迷病人应予鼻饲,每次鼻饲前应抽胃内容物,注意有无出血。有肝昏迷前期症状者不能食高蛋白饮食。有腹水患者宜记24小时液体出入量,补液量应适当限制。注意预防继发感染,可注射丙种球蛋白,每次3ml肌注,每周1次,或口服卡那霉素1.0g,每日2次,以控制肠道细菌的生长。2.抗病毒药物应用1986年Price等报道1例乙型肝炎及δ病毒混合感染所致记性急性重症肝炎(爆发型肝炎)患者,使用磷甲酸钠治疗,取得满意疗效,治疗后第3天病人清醒(治前深度昏迷),最后HBV标志亦转阴。1987年Hedin综述使用磷甲酸盐治疗乙型肝炎或与丁型肝炎混合感染的8例暴发型肝炎,其中6例存活。磷甲酸钠总量达30g。国内磷甲酸钠已试制成功,不久将可供临床使用。3.免疫调节剂的应用(1)肾上腺皮质激素(激素)治疗:国外学者对近20年来应用激素治疗重症肝炎的结果回顾性评价,认为激素对本病肯定无效。但从国内资料看来,对早期患者免疫学检查证明有较强免疫(包括细胞和体液免疫)反应者,用激素治疗仍可获得一定疗效。可选用琥珀酰氢化可的松300~500mg加于10%葡萄糖500ml中,静脉滴注,每日1次,5~7天为一疗程。(2)胸腺肽治疗:国内报道胸腺肽与其他综合疗法对50例亚急性重症肝炎患者的治疗结果:治疗组病死率28%(14/50),对照组病死率75%(39/52)。治疗组昏迷者23例,10例存活,而对照组昏迷者21例,3例存活,两组比较,有非常显著差异。胸腺肽剂量为20mg加于10%葡萄糖250ml静脉滴注,每日1次,待病情好转逐渐减为隔日1次至每周1次。采用胸腺肽等综合疗法,可使病死率降至28%,但上述病例平均每例应用血浆2900ml,白蛋白160g,难以推广普及。(3)强力宁:本品有类似肾上腺皮质激素作用,临床已应用于重症肝炎的治疗方法为强力宁160~240mg加于10%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次,待病情好转逐渐减量至80~120mg/日。以强力宁与激素对比观察各治疗20例慢性重症肝炎,结果表明,采用激素治疗组的继发感染率明显高于强力宁治疗组,(10/20与1/20之比)P<0.01。而临床症状与肝功能的改善、复发率及病死率等两组无差别。4.活跃微循环的药物治疗文献报道莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等,有改善微循环的作用。朱家骐等报道58例重症肝炎(急性33例、亚急性25例)用包括莨菪碱类药等的综合疗法,结果死亡27例,病死率为46.55%,对照组61例中,死亡40例,病死率为65.47%,两组相比有显著差异。缪正秋报道12个单位647例重症肝炎以莨菪类药为主进行治疗,并与360例对照组进行疗效比较,结果表明,在综合治疗基础上加用莨菪类药能明显提高重症肝炎的存活率,还发现莨菪组患者尿量明显增多,能显著减少肝肾综合征的发生。本院应用东莨菪碱治疗重症肝炎,经甲皱微循环镜检查,发现重症患者常有毛细血管攀细长或扭曲,伴微血管痉挛及渗血现象,经东莨菪碱治疗后微血管痉挛改善、红细胞流速增快。东莨菪碱剂量为0.6~1.2mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注,每日1次。5.其他重症肝炎患者常并发出血、感染、脑水肿、肾功能衰竭和电解质紊乱等,必须加以及时处理。由肝细胞合成凝血因子减少所致的出血可用凝血酶原复合物400u加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,每周3~4次,并用维生素K120~30mg肌注或稀释后静滴,每日1次。对有继发细菌感染者,如胆道、腹腔、泌尿道、肠道、肺部感染等,可根据感染部位,致病菌种类以及有无肾功能损害等选用-内酰胺类(青霉素类或头孢菌素类)以及氨基糖甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)抗生素。肝昏迷伴脑水肿、脑疝的治疗,可给20%甘露醇250ml于30分钟内快速静滴,亦可加用利尿剂。肝肾综合征可给多巴胺扩张肾动脉,也可用较大剂量利尿剂(速尿、丁胺脲等),同时禁用对肾有损害的药物。
2016-02-22 03:39
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