50 岁患者心包剥脱术后 40 天仍有大量双侧胸水、腹水、下肢浮肿且不能平卧，可能是由心功能未完全恢复、低蛋白血症、抗结核治疗影响、电解质紊乱、术后炎症反应等多种因素所致。 1. 心功能未完全恢复：心包剥脱术后，心脏的收缩和舒张功能需要一定时间来恢复。如果恢复不佳，可能导致血液回流不畅，出现胸水、腹水和下肢浮肿。可继续使用强心药物，如地高辛，增强心肌收缩力。 2. 低蛋白血症：总蛋白和白蛋白水平偏低，会使血管内胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙。补充白蛋白有助于提高胶体渗透压。 3. 抗结核治疗影响：抗结核药物可能对肝肾功能产生一定影响，进而影响体内代谢和液体平衡。定期监测肝肾功能，必要时调整药物。 4. 电解质紊乱：钾、氯等电解质偏低，会影响心肌和肌肉的正常功能，加重水肿。及时补充电解质，如口服氯化钾。 5. 术后炎症反应：手术创伤引起的炎症反应可能导致组织液渗出。可使用抗炎药物，如布洛芬。 患者目前的情况较为复杂，需要综合考虑多种因素，并密切观察病情变化，调整治疗方案。同时，患者应注意休息，加强营养，保持良好的心态，促进身体的恢复。

您好，对于慢性缩窄性心包炎，目前国内最为有效的治疗还是手术治疗，手术死亡率约为5％。效果良好者占60％-80％，大部分患者疲乏、气促、腹水等症状可消退。但术后仍有部分患者在一定时期内静脉压偏高，以至于仍有胸腹水存在，排除这方面的原因，术后水电解质的紊乱，低白蛋白血症均可引起持续的胸腹水。因此，针对您目前的情况，一是对症治疗，一方面定期抽水，另一方面必须加强血电解质及血生化监测，如白蛋白水平偏低，及时补充白蛋白以改善营养水平，如存在低钠血症，同样予以纠正等。一般来说，经过系统正规的治疗后，即便是短期内仍有胸腹水存在，其总体的转归还是良好的。至于您提到的为什么下肢浮肿,不能平卧,半坐位,这些都是胸腹水引起的全身表现。如您还有什么疑问，欢迎您随时咨询。

上述治疗知识缓解症状但不能从根本上解决问题，建议你到就诊医院诊治。

1）急性心包炎可由感染性原因（尤其是结核菌感染）和非感染性原因（如风湿、心肌梗死、尿毒症、结缔组织疾病、肿瘤以及过敏和放射等）两大类原因引起。除原发病的表现外，急性心包炎本身表现还有：1）症状①心前区疼痛是干性心包炎的主要症状；②呼吸困难是心包积液的最突出症状，常伴有紫绀、烦躁不安等；③吞咽困难、刺激性咳嗽及声嘶是受心包积液压迫所致。2）体征①胸膜磨擦音属干性心包炎所有；②心包积液出现：心脏体征有心尖搏动消失，心音低钝遥远，心率快，心界扩大并随体位变换而改变，可听到心包叩击音，心脏压塞征，在短时间内急性发生时可出现休克，发生较慢者体循环瘀血症（见缩窄性心包炎），多有脉压变小及出现呼气时脉搏显著减弱或滔滔失现象（即吸停脉或称奇脉）；③左肌受压而表现为左肩胛下区叩诊呈浊音，语颤增强，并可听到支气管呼吸音，称为伊活征；④X线及超声波检查可发现心包积液。3）治疗急性心包炎患者由于心包积液，病情较重，症状较多，故需积极治疗：①一般治疗：患者应卧床休息，积液较多且有呼吸困难者应妈半卧位或端坐位，并给氧气吸入和应用利尿药以及低盐饮食，患者可给予流质或半流质饮食，疼痛明显进可给予去痛片等药口服；②病因治疗：如抗结核、抗风湿等；③解除心包堵塞：如心包穿刺抽液、手术治疗等。（2）缩窄性心包炎缩窄性心包炎是急性心包炎的后遗症，主要是心包膜在量纤维组织增生，形成坚厚的外壳，压迫并限制心脏的舒张。1）症状主要是呼吸困难，其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲不振等。2）体征①心脏体征同心包积液；②心脏压塞征：腔静脉血流受阻，如颈静脉怒张、肝肿大及肝颈回流征阳性，下垂性水肿及胸、腹水、紫绀等，脉压小，可有奇脉。X线检查心脏"小而平静"。3）治疗缩窄性心包炎除病因治疗外，手术作心包剥离或松解术以解除心脏的压迫是本病治疗的关键；对心、肾功能不全者应给矛相应治疗：若心衰不能控制或肝、肾功能极差时不宜手术治疗。

您好，根据您提供的资料看，目前低白旦白血症、电解质紊乱等情况可排除，漏出液也表明胸腹水的性质非炎症渗出液，也可说抗痨治疗的效果还是可以肯定的，现在看来问题还在于心脏本身，症状、体征和辅助检查结果提示心功能有不全的表现，目前来看，确实没有立竿见影的治疗，对症治疗为主，同时注意护心治疗，可建议经治医师适当应用GIK液（极化液，具有稳定心肌细胞膜的作用，一般单位均可配制）作为静点基础液，此外，肌苷和CoQ10口服也有很好的护心治疗作用。总之，综合治疗的基础上再进行监测对症治疗吧，个人认为排除其他原因，胸腹水的情况还是会慢慢好转的，最后衷心祝愿患者早日康复。如您还有疑问，欢迎随时咨询。