40 天的小孩低烧 20 天，检查发现双肺纹理稍增多，现怀疑脑炎。这可能是感染未控制、免疫功能异常、神经系统发育问题、环境因素、其他隐匿性疾病等所致。 1. 感染未控制：可能存在细菌、病毒、支原体等感染，未被完全清除。需要进一步完善相关病原学检查，如血培养、病毒抗体检测等，明确病原体后针对性用药，如阿莫西林、头孢克洛、利巴韦林等。 2. 免疫功能异常：小孩免疫系统发育不完善，免疫功能紊乱可能导致持续低热。可进行免疫功能相关检查，必要时使用免疫调节剂，如脾氨肽口服冻干粉等。 3. 神经系统发育问题：婴幼儿神经系统发育尚不成熟，可能影响体温调节中枢。需完善脑电图、脑脊液检查等，以明确诊断。 4. 环境因素：室内温度过高、衣物穿着过多等，也可能导致体温稍高。应注意调整环境和衣物。 5. 其他隐匿性疾病：某些少见的疾病，如结缔组织病、血液系统疾病等，也可能有类似表现。需进行相应的自身抗体检测、骨髓穿刺等检查。 对于 40 天的小孩持续低热且怀疑脑炎，家长不必过于惊慌，应积极配合医生完善各项检查，明确病因，以便进行精准治疗。同时要注意孩子的护理，保持环境舒适。

发热只是一个症状，引起的原因有很多，所以建议医院就诊，做详细检查。可以做血培养、痰培养等，甚至是脑脊液测定，都可以帮助诊断或者排除什么原因导致的发热。