四岁小孩颈部两侧肿大伴压痛，可能是淋巴结炎、腮腺炎、甲状腺疾病、颈部脓肿、颈部肿瘤等原因造成的。 1.淋巴结炎：多由细菌或病毒感染引起，导致颈部淋巴结肿大、疼痛。治疗通常包括使用抗生素如阿莫西林、头孢克洛，以及抗病毒药物如利巴韦林。 2.腮腺炎：病毒感染常见，表现为腮腺肿大、疼痛。治疗以对症处理为主，如退热、止痛，必要时使用抗病毒药物如阿昔洛韦。 3.甲状腺疾病：如甲状腺炎，可引起甲状腺肿大、压痛。治疗需根据具体类型，可能使用糖皮质激素如泼尼松。 4.颈部脓肿：多因局部感染形成，需切开引流，并使用抗生素如头孢曲松。 5.颈部肿瘤：较为少见，确诊后可能需要手术、放疗或化疗。 孩子出现颈部两侧肿大伴压痛，应及时带孩子到正规医院就诊，进行相关检查，如血常规、超声等，以明确病因，采取针对性的治疗措施。

部淋巴组织来自鼻，鼻窦，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。有时食管，胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。一般可按颈部淋巴结肿大的部位，大小，质地，活动度，有无压痛来鉴别其性质和原因，探查可能的原发病灶。

右侧颈部出现很大的包块，没有疼痛等症状，孩子才5岁建议你及时去就医，第一：做个心脏彩超看看，到底是什么来源的肿块，第二：有必要的话可以考虑做个肿块的穿刺。主要的是明确诊断，然后才考虑治疗。