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高血压脑出血

呼吸性碱中毒

问题描述:我姐姐2009年1月12日因高血压脑出血,开颅术后20天,胸片透视显示肺部感染严重,现体温最高38.9度,还有癫痫(术后造成),现在医生用药,头胞派酮舒巴坦,(1月30号到今天已经用了9天),还有什么好的治疗措施吗?2月6号呼吸内科会诊意见,肺部闻及湿性罗音及干性罗音,体温37度,痰培养:肺炎克雷伯氏菌感染细菌密度50%,可考虑用太能(它是什么药,现在使用合适吗),痰多,2月3日头胞派酮舒巴坦+用环丙沙新(西普乐进口药),2月7日血气分析(呼吸性碱中毒)其他基本正常,到现在已经昏迷26天,治疗有希望吗?敬请指导为感!!!急急急!!!!谢谢

  • 回答5

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    根据描述,考虑脑卒中。因为曾经患过脑出血,不建议服用活血类的药物,如脑络通。同型半胱氨酸数值高,说明患心脑血管疾病的可能性高。

    2016-02-27 14:08
  • 回答4

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    黄飞龙 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    妇产科

    您好,术后发烧是可能出现的,请积极进行抗炎的治疗,注意护理,具本如下:微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理1 概述适应证 高血压脑出血或外伤引起的各种颅内血肿。位于大脑半球部位血肿量大于30ml,位于小脑半球血肿量大于10ml,引起明显临床症状及体征者都是手术适应证。有时血肿量虽小于上述标准,但因位于重要功能区,并引起严重神经功能障碍者都可考虑手术。禁忌证 由于应用本针具清除血肿时,对患者损伤轻微,故不像开颅手术那样严格,故无绝对禁忌证。下列情况建议慎用:(1)年龄过大;(2)已发现重要脏器有严重疾患并危及生命;(3)过度衰弱。手术时机 在病情允许,做好术前准备情况下应尽早手术,如已发生脑疝则更应分秒必争,一般不超过24h。2 手术配合 根据头颅CT定位,确定血肿中心的体表定位,选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产),穿刺血肿中心,退出钻芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出,尽量吸净;若为凝血块则粉碎血肿并用冰生理盐水冲洗。依据血肿量清除2/3左右停止,然后应用尿激酶液化引流,1~2次/d。术后第1,5,7天常规复查CT,决定是否继续粉碎液化引流,一般5~10d清除大部分血肿后拔针。3护理  高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。尽早做好术前准备,及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。3.1 术前准备和护理3.1.1 做好解释工作 向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者家属的密切配合。3.1.2 用物准备 YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套,充电电钻1把,治疗盘1个(内装用物:PVP消毒液1瓶(100mg);利多卡因1支;冰生理盐水500ml2瓶,2%龙胆紫50ml1瓶;10ml和30ml注射器各2付;无菌棉签2包,消毒纱布若干;安定10mg1支;7号无菌手套2双),无菌穿刺包1只。3.1.3 常规备皮 用肥皂水和温热水洗净术区,操作时需动作轻柔,不能过频过度翻动以免出血加重或再出血,并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围。3.2 术中和术后护理3.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位,直至冲洗流出液颜色变淡变清为止,冲洗过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面,夹管4h。其间若患者意识障碍、烦躁不安,双侧瞳孔忽大忽小以至不等大,血压升高、呼吸缓慢不规则,应立即开放封闭的引流管,同时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录,术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色,如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能;如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能,应立即报告医生以便及时采取相应措施。3.2.2 体位与环境管理 术后患者取头偏向患侧,并与水平面呈15°~45°,以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流,须保持颅内压在0.98~1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管,必要时用约束带约束双手,床旁加床档。病房室温为18~23℃,湿度为50%~60%,保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员,医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用1∶400消毒灵消毒。3.2.3 血压的调控 严密监测患者血压,血压一般控制在22/12.5kPa左右,防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物,20%硫酸镁20~30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20~40滴/min),或以异舒吉20mg加入生理盐水40ml中微泵维持,根据血压调整剂量。3.2.4 消化道出血的防治 消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况,一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防,忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常,应及时插胃管,并定时喂能全素或流质,防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者,则应停止鼻饲,以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血,适量输血防止失血性休克。3.2.5 记录24h进出量 多数脑出血患者年龄大,肾功能差,故微创血肿穿刺术后不予常规应用甘露醇,可适量应用速尿,同时需认真准确记录24h尿量,特别注意每小时尿量变化,若发现进出量不平衡或尿量<25ml/h,应及时报告医生,以便采取相应治疗措施,防止脱水或补液过多引起心功能不全而加重病情

    2016-02-27 07:51
  • 回答3

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    王海龙 医师

    邢台市威县第二人民医院

    二级甲等

    内科

    从以上症状分析:患者目前脑血管病后遗症期可以服用脑络通,但服用后对病情并无明显好转作用,可以起到活血作用。

    2016-02-27 05:24
  • 回答2

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    孟庆福 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    你好,脑出血最常见的基础病就是高血压,现在预防脑出血首先要控制好血压,确诊高血压病就需要坚持服用降压药,联合使用降压药也是比较合理的。现在的血压控制的还不是很理想,一个是要在饮食上,生活规律上改善,帮助控制血压,在就是调整药物的用量,适当的加量。

    2016-02-27 00:37
  • 回答1

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    郭立军 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    高血压脑出血后遗症,多久了?有何后遗症?脑罗通口服不太建议。必要时,建议神经修复治疗。

    2016-02-26 21:26
就医问药

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什么是呼吸性碱中毒?   由于急性或慢性过度换气,使PaCO2降低(<4 67kpa="" ph="">7.45)为特征的低碳酸血症,发生呼吸性碱中毒。慢性呼吸性碱中毒的代偿较急性者完全,急性者血PaCO2每下降10mmHg,血HCO3-下降2mmol/L,而慢性者血HCO3-下降可达4~5mmol/L,但很少降至15mmol/L以下。根据发病的快慢可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 查看全文»

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