病情分析:胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成是最常见的胆道系统疾病.结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石主要为胆色素结石或混合性结石.继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者主要为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管或局限于某叶胆管其中以左外叶和右后叶多见.意见建议:肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：1胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.3Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者.4经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄尤其是已行胆囊切除的病人.其成功率可达90%死亡率仅1.0%~1.5%.但如胆管内结石数超过5个结石大于1cm或狭窄段过长者本术式效果差宜行开腹手术.其禁忌证为①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者；②有出血倾向和凝血功能障碍者；③近期内发作过胰腺炎者；④乳头区及附近有十二指肠憩室者.围手术期处理：一般来说对胆管结石宜行择期性手术治疗.如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗待控制后再行择期手术.如感染不能控制病情继续恶化则应及时采用手术治疗.由于肝外胆管结石老年人发病率较高术前应注意心肺肾糖尿病等并存病的治疗争取在病人最佳状态时施行手术.术前应纠正水电解技及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素K.对某些病人特别是曾经发生过胆源性休克者术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素.手术后应注意水电解技和酸碱平衡对胆汁引流量较大者应注意低镁血症；保证T管通畅引流合理使用抗生素维持心肺等重要器官功能防止各种并发症.（2）肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变.肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时其临床表现与肝外胆管结石相似.未合并肝外胆管结石者可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适.如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现.除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸.肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿肝脓肿可向膈下穿破并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘咳吐黄色味苦的胆汁样痰液.晚期发生胆汁性肝硬化可引起门静脉高压症.对病史较长近期内频繁发作胆管炎伴进行性黄疸腹痛及发热难以控制以及消瘦等症状时特别是年龄在50岁以上者应怀疑合并肝胆管癌的可能.主要表现为肝呈不对称性肿大肝区有压痛及叩击痛.合并感染和并发症时则出现相应体征.生活护理:现在临床上预防胆管结石术后复发的方法主要有以下几点：(1)用于支撑胆道狭窄的引流管必须在半年或更长时间后方可拔除.(2)术后必须注意肠道蛔虫治疗因为胆道蛔虫感染是引起胆结石的重要因素.(3)注意饮食结构加强营养尤其应增加蛋白质的摄入量.首先食物的量与质要适应中老年人的生理特点要依据每个人体力活动量的大小保持摄人和消耗能量基本达膳食平衡；二是饮食时间相对固定避免较长时间饥饿形成良好的饮食生活习惯改掉不良饮食习惯行为注意饮食卫生避免寄生虫卵等和肠道疾病的发生；三是还应多吃些新鲜蔬菜和水果增加维生素的摄入.维生素除有防止胆石形成的作用外还可畅通大便有利于胆囊胆道的收缩和胆汁的排出.值得注意的是为减少女性胆结石中老年妇女每日可口服50--100毫克维生素C维持血液中抗坏血酸含量达到防止胆石症发生.（4）坚持锻炼经常运动能增强内脏功能防止胆汁淤积同时对减肥也有利.如果在减肥后又恢复原状极易诱发胆石症.吃香瓜子对胆石症很不利.

病情分析:肝内胆管结石病的治疗原则是解除梗阻祛除病灶和通畅引流.这三方面紧密相连缺一不可解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.意见建议:1肝叶切除术此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病以后广为应用.由于切除病变的肝组织祛除化脓性病灶增加了手术的彻底性有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石肝胆管多发性狭窄或并发有慢性肝脓肿或有肝胆管外瘘或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间.2胆肠吻合术胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合其桥攀应不少于50cm.胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄否则不应进行胆肠吻合.胆肠吻合口要求低位大口径（如盆式吻合）粘膜对粘膜吻合等.3胆管引流术胆管引流术仅适应于某些特殊的病例如急诊病人或合并有门脉高压症的过渡性手术或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人或全身情况差的病例.由于需要长期带管支撑引流可促使结石进一步形成疗效较差.生活护理:结石的产生是因为胆汁的成石性但关键还在于胆汁引流的通畅性因此平时要规律饮食定期复查B超了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况必要时可以吃一些利胆剂促进胆汁的排泄.

病情分析:胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成是最常见的胆道系统疾病.结石阻塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生.胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成.胆管狭窄近端被动扩张内压增高.临床上病人常出现右上腹绞痛发冷发热黄疸夏科氏(charcot)三联征.感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)症状反复久之出现胆汁性肝硬化继而出现门静脉高压症.病人三十年前曾经做过胆囊摘除.意见建议:建议手术治疗肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主.手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发.常用手术方法有以下几种：1胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者.若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术.有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜检查有助于减少胆石残留率.如非手术疗法不成功症状反复发作或加重则需手术治疗.2胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术.适用于①胆总管扩张≥2.5cm下端有炎性狭窄等梗阻性病变且难以用手术方法解除者但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽有结石残留或结石复发者常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术.生活护理:肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖高蛋白高维生素高纤维素低脂肪的原则多吃新鲜鱼类鸡蛋瘦肉及新鲜蔬菜水果等.淀粉类的主食如大米面粉等则可不受限制这样可达到增加营养保护肝细胞的目的.

病情分析:您好根据您的描述73岁一直有胆管结石三十年前切除胆囊不知道您现在有没有什么症状是否有高血压糖尿病等基础疾病!我可以从两方面给您指导!意见建议:一是如果有基础疾病如高血压糖尿病等建议在病情稳定的情况下作腹腔镜手术这个手术只需要在腹部打三个小孔就可以了一般只需要住院三到五天具体根据您的实际情况!手术特点是恢复快出血少对老年人尤其是有其他基础疾病的老年人非常合适!一是如果您的身体很健康没有其他基础疾病家庭收入情况有限可以选择传统手术这个手术的缺点是手术出血稍多些切口大恢复时间长需要住院一周左右!有点是医生操作方便手术更精确细致!生活护理:其实综合考虑两种手术的费用是差不多的我个人比较偏向于腹腔镜主要是从您的综合情况考虑!手术后饮食上要清淡不要吃辛辣刺激油腻的食物冬季来了注意保暖老年人容易导致支气管炎!

您好根据您的描述73岁一直有胆管结石三十年前切除胆囊不知道您现在有没有什么症状是否有高血压糖尿病等基础疾病!我可以从两方面给您指导!一是如果有基础疾病如高血压糖尿病等建议在病情稳定的情况下作腹腔镜手术这个手术只需要在腹部打三个小孔就可以了一般只需要住院三到五天具体根据您的实际情况!手术特点是恢复快出血少对老年人尤其是有其他基础疾病的老年人非常合适!一是如果您的身体很健康没有其他基础疾病家庭收入情况有限可以选择传统手术这个手术的缺点是手术出血稍多些切口大恢复时间长需要住院一周左右!有点是医生操作方便手术更精确细致!生活护理：其实综合考虑两种手术的费用是差不多的我个人比较偏向于腹腔镜主要是从您的综合情况考虑!手术后饮食上要清淡不要吃辛辣刺激油腻的食物冬季来了注意保暖老年人容易导致支气管炎!