老年肺结核患者患病 20 年以上出现咳血，不一定意味着病情必然加重，但可能是多种原因导致的，如肺部血管损伤、合并其他肺部疾病、药物副作用、结核菌耐药、并发支气管扩张等。 1. 肺部血管损伤：长期的肺结核病变可能侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。 2. 合并其他肺部疾病：如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，可加重肺部炎症，引起咳血。 3. 药物副作用：某些抗结核药物可能影响凝血功能，增加出血风险。 4. 结核菌耐药：若结核菌产生耐药性，治疗效果不佳，病情可能进展，出现咳血。 5. 并发支气管扩张：肺结核破坏支气管结构，易并发支气管扩张，导致反复咳血。 总之，老年肺结核患者出现咳血需要引起重视，应及时就医，进行胸部 CT、痰涂片和培养、血常规、凝血功能等检查，以明确原因，调整治疗方案。

出现咳血说明已经到了空洞型肺结核多由干酪渗出性蹭溶解形成洞壁不明显的多个空腔的虫蚀样空洞侵犯到血管时就会咳血。出现咳血建议患者注意镇静止血患侧卧位预防和抢救因咳血所致的窒息并防止肺结核播散，一般少量咳血多以安慰患者消除紧张卧床休息为主，大出血时建议到医院接受正规治疗。

出现咳血说明已经到了空洞型肺结核多由干酪渗出性蹭溶解形成洞壁不明显的多个空腔的虫蚀样空洞侵犯到血管时就会咳血.出现咳血建议患者注意镇静止血患侧卧位预防和抢救因咳血所致的窒息并防止肺结核播散.一般少量咳血多以安慰患者消除紧张卧床休息为主.大出血时建议到医院接受正规治疗.

老年肺结核突然出现咳血首先你应该到医院检查一下是不是肺结核复发了同时做下痰培养如果培养有结核菌那是会传染的.因为咳血有多种情况如支气管扩张肺结核等都会出现此症状.建议去医院明确诊断。

咳血需要及时治疗年龄过大并发症出现的重治疗后果较差你需要住院治疗针对出血抗痨药物需要根据情况定量因为老人年龄大考虑副作用