对于这位 74 岁老人的胃镜检查结果，是否需要手术，需要综合考虑多方面因素，包括患者的身体状况、病变的性质和程度、治疗风险、术后恢复情况以及患者和家属的意愿等。 1. 身体状况：老人的年龄较大，身体各器官功能可能有所下降。需要评估其心肺功能、肝肾功能等，以确定是否能够耐受手术带来的创伤和应激。 2. 病变性质和程度：食管下段的充血糜烂和吻合口的隆起型新生物，需要进一步明确新生物的性质，是良性还是恶性。如果是恶性，还需评估其分期和浸润范围。 3. 治疗风险：手术存在一定的风险，如出血、感染、吻合口瘘等并发症。医生会根据老人的具体情况评估风险大小。 4. 术后恢复：年龄大的患者术后恢复可能较慢，需要考虑术后的护理和康复条件。 5. 患者和家属意愿：患者和家属的意愿在治疗决策中也很重要，需要充分沟通，了解他们对手术的接受程度和期望。 综合以上因素，医生会权衡利弊，与患者和家属充分讨论，制定最适合患者的治疗方案。是否手术需要谨慎决定，以保障患者的生命质量和健康。

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