该患在我医院行“去骨瓣颅内血肿清除术”已...
该患在我医院行“去骨瓣颅内血肿清除术”已经27天了。现在仍处于昏迷状态。已经鼻饲15天左右。于术后第二日至今仍然发热。体温持续在37.5到39之间。大小便尚可该患于三个月前曾因蛛网膜下腔脑出血进入我院。后治愈。于二十七天前再次发病。不是上次的病灶,因出现脑疝。所以急被送入手术室。行手术。该患患有高血压多年。血糖正常。术后血糖仍然正常。曾经治疗情况和效果:1.术后脑室内仍有大量血。于术后七天。行腰穿,放脑脊液。到现在已经放过五次。脑脊液颜色由刚刚的血色。现在逐渐变为透明。最后一次脑脊液检查仍有白细胞。2.该患术后。我们常规给药。如甘露醇。速尿。抗生素。能量合剂。氨基乙酸。小牛血去蛋白提取物。硝普钠。安宫牛黄丸。安痛定。奥美拉唑。脂肪乳等。一些常规药3.该患现在仍然持续发热。但是在发热前均会出现抽搐。呼吸急促。然后会发热。一般体温都在38.5左右。我们这个时候是给安定。和安痛定。然后每天常规给安宫牛黄丸降温和控制抽搐。抗生素已经用过青霉素。头孢西丁。氯唑西林。头孢哌酮舒巴坦那。昨天开始用万古霉素。4.现在患者病理反射已经快没有了。但是仍然昏迷不醒。无加重也无好转。有时能明白家属的话。绝大部分时间以及最近一两周开始又不明白了。5。术后三天后可以吞咽水。但是在术后两周左右又开始不能吞咽了。6。该患术后。因为发热。所以我们一直都在物理降温。7.最近该患已经开始用白蛋白。8.该患在术后第二周。钠和氯低。现在已经恢复正常。于第三周开始菌群失调。所以现在用万古霉素。和氟康唑。9.该患心脏和血糖一直无异常。并且肺部听诊也无异常。所以现在发热原因仍然不明。10。现在该患强刺激有反应。鼻饲东西为高汤和果汁。牛奶。等其他高热量食物。11。我们医院是县级医院。该患家属仍没放弃治疗。请高手指点。为什么发热。为什么现在仍然昏迷。如有其它要问的。我会再补充。谢谢想得到怎样的帮助:我们医院是县级医院。该患家属仍没放弃治疗。请高手指点。为什么发热。为什么现在仍然昏迷。如有其它要问的。我会再补充。谢谢(
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王庆松 医师
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病情分析:根据你提供的病历资料看患者病情较为严重的二次脑出血造成脑疝并脑室里积血长期昏迷是肯定的发热是这类疾病的常见并发症原因有很多。患者发热的原因有以下几种可能:1、术后第二天即发热可能是颅内积血手术应激造成的发热暂不能考虑感染。2、后来继续发热要考虑是否是肺部感染和颅内感染的可能根据你的资料看脑脊液检查白细胞较多很可能合并了颅内的感染。肺部听诊无异常并不能说明没有感染的可能是真菌感染造成的应该拍X片或胸部CT并做痰培养。3、没有看到你提供的血常规单子和尿常规的单子是否合并泌尿系的感染目前不知道。4、术后三周即出现菌群失调是如何判断的如果确实出现了菌群失调的话说明之前的抗生素是用的过量了其低热可能是真菌感染或其他微生物感染。5、肠道是否菌群失调还没有一个判断建议检查大便常规适当给与正常菌群双岐杆菌和络氨酸杆菌。6、中枢性的高热脑出血术后可能损失了下丘脑的体温调节中枢造成体温调节的紊乱可以排除其他感染的情况下考虑中枢性的高热治疗主要是物理降温。7、停用一切抗微生物的药物三天观察热型再作出进一步的判断。8、手术后的复查CT情况如何希望能够提供。建议请资深中医会诊给出个中医的治疗方案扶正祛邪清热利湿可能有效的。
2016-03-01 01:37
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史东岳
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蛛网膜下腔出血2次脑疝去骨瓣减压术后发热的原因:1脑脊液中的血刺激引起发热2呼吸系统感染尽管听诊没问题但是肺感染估计是有的术后2周症状加重考虑梗塞的可能性大用物理降温患者可适当给冬眠
2016-02-29 21:51
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黄飞龙 医师
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蛛网膜下腔出血2次脑疝去骨瓣减压术后发热的原因:1脑脊液中的血刺激引起发热2呼吸系统感染尽管听诊没问题但是肺感染估计是有的术后2周症状加重考虑梗塞的可能性大用物理降温患者可适当给冬眠。
2016-02-29 21:10
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回答1
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申兰阔 医师
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病情分析:根据你提供的病历资料看,患者病情较为严重的,二次脑出血造成脑疝并脑室里积血,长期昏迷是肯定的,发热是这类疾病的常见并发症,原因有很多。患者发热的原因有以下几种可能:1、术后第二天即发热可能是颅内积血,手术应激造成的发热,暂不能考虑感染。2、后来继续发热要考虑是否是肺部感染和颅内感染的可能,根据你的资料看,脑脊液检查白细胞较多很可能合并了颅内的感染。肺部听诊无异常并不能说明没有感染的,可能是真菌感染造成的,应该拍X片或胸部CT并做痰培养。3、没有看到你提供的血常规单子和尿常规的单子,是否合并泌尿系的感染目前不知道。4、术后三周即出现菌群失调是如何判断的,如果确实出现了菌群失调的话,说明之前的抗生素是用的过量了,其低热可能是真菌感染或其他微生物感染。5、肠道是否菌群失调还没有一个判断,建议检查大便常规,适当给与正常菌群双岐杆菌和络氨酸杆菌。6、中枢性的高热,脑出血术后可能损失了下丘脑的体温调节中枢造成体温调节的紊乱,可以排除其他感染的情况下考虑中枢性的高热,治疗主要是物理降温。7、停用一切抗微生物的药物三天,观察热型再作出进一步的判断。8、手术后的复查CT情况如何希望能够提供。建议请资深中医会诊,给出个中医的治疗方案,扶正祛邪,清热利湿可能有效的。
2016-02-29 18:21
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