25 岁男性双侧睾丸肿大，是否为附睾结核，如何检查
患者男，25岁，未婚，以“双侧睾丸肿大、右侧睾丸闷胀不适8天”为主诉就诊。患者于8天前无明显诱因出现右下腹隐痛，偶有一过性收缩样疼痛（一天出现2-5次），2天后逐渐出现双侧睾丸弥漫性肿大，肿大程度约为原来的4/3，阴囊表面可见扩张的呈横向分部的毛细血管，以及散在的“鸡皮疙瘩”，伴右侧睾丸闷胀不适（睾丸挤压感），并向大腿根部及右下腹放射，双侧睾丸略微发热，无明显发红，触痛不明显，6天前出现潮热、盗汗，自测体温37.2℃，间断出现约3天，4天前行相关辅助检查（胸部透视：未见钙化灶等异常征象；双侧睾丸B超+右侧泌尿系B超：未发现积液、结节、精索静脉曲张、泌尿系结石等异常征象；血常规：红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量都略微降低，余阴性），5天前出现口腔及咽部干涩、轻度疼痛，偶有声音嘶哑、疲乏、头昏，尿液偶呈茶色，排尿时睾丸略有不适，无尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等症状，8天来交替口服头孢克洛、左氧氟沙星、甲硝唑等药物治疗，病情无明显好转，但亦无明显加。个人史：有手淫史8-9年，平均每周1-3次，3个月前发现精液偏黄，无血精、射精疼痛等症状。请教：该病人是否为附睾结核，为明确诊断，下一步该做哪些检查
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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25 岁男性出现双侧睾丸肿大伴右侧睾丸闷胀不适等症状，要明确是否为附睾结核，需综合多种检查，包括体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等。 1. 体格检查：由专业医生进行，仔细触诊睾丸、附睾的大小、质地、有无结节、压痛等，还会检查精索情况。 2. 实验室检查：进行结核菌素试验（PPD 试验），若结果强阳性，提示可能有结核感染。检测血沉，若增快，也有助于诊断。此外，进行精液常规和结核菌涂片及培养，查找结核菌。 3. 影像学检查：阴囊磁共振成像（MRI）检查，可更清晰地显示睾丸、附睾的结构和病变情况。 4. 病理学检查：若上述检查仍不能明确诊断，可行睾丸或附睾穿刺活检，通过病理检查确定是否存在结核病变。 5. 其他检查：如胸部 CT 检查，排查肺部是否有结核病灶。 综合上述多种检查方法，结合患者的症状、体征和病史，一般能够明确是否为附睾结核，从而为后续的治疗提供依据。
2025-02-07 22:27
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回答1
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李华卿 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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从病程看，不符合附睾结核的诊断，附睾结核发展缓慢，无明显疼痛。体检时候注意病灶肿块位于附睾头或尾部，表面不光滑，硬，附睾尾部结核常伴有输精管结核，输精管增粗，硬，呈串珠样。所以，这样的情况需与急性、慢性附睾炎、丝虫病鉴别诊断。可做结核菌素皮试看看。
2016-03-01 04:32
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