放疗后患者镶牙时牙髓处理困难，失活多次仍疼痛，可能是牙髓炎症未控制、失活剂使用不当、根管变异、患者个体差异、治疗操作不规范等原因所致。 1.牙髓炎症未控制：牙髓炎症严重时，失活剂可能无法完全消除炎症。此时需要先进行彻底的根管消毒，可使用碘伏、次氯酸钠等。 2.失活剂使用不当：失活剂的种类、浓度、放置位置等不合适。应根据牙髓状态选择合适的失活剂，如多聚甲醛失活剂。 3.根管变异：根管形态复杂或存在额外根管，导致牙髓处理不彻底。需要借助 X 线片、CBCT 等检查明确，采用特殊的器械和方法处理。 4.患者个体差异：患者对疼痛敏感度高或牙髓神经分布特殊。可考虑在局麻下操作，常用的局麻药有利多卡因、阿替卡因等。 5.治疗操作不规范：治疗过程中未严格遵循无菌原则或操作不精细。要求医生严格规范操作，确保治疗效果。 总之，对于这种复杂情况，需要综合考虑各种因素，采取针对性的措施，以达到有效治疗的目的。同时，建议患者到正规的口腔医疗机构就诊。

需要考虑进行局麻下行牙髓清理治疗。然后封药消毒