肾上腺是体内重要的内分泌器官,因为其位置与肾脏关系密切,手术处理在传统上有泌尿外科负责.肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能.肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤.主要有以下几大类：1.皮质醇增多症主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月脸,水牛背,向心性肥胖,多毛,糖尿病倾向,性功能异常,月经紊乱,精子减少等.需要注意的是儿童约一半以上有癌肿引起,女性男性化或男性女性化表现明显,也提示癌肿可能性大.2.原发性醛固酮增多症血压逐渐升高,降压效果不佳,并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力,肌麻痹,心律失常,手足搐搦,痛性肌痉挛等）.3.肾上腺嗜铬细胞瘤大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素,这些物质可以引起血管收缩,心跳增快,从而引起阵发性高血压,并伴有剧烈头痛,皮肤苍白尤其是脸色苍白,心跳过快,四肢及头部有震颤,出汗,无力,有时可有胸闷气急,恶心呕吐.4.非功能性肿瘤包括转移瘤,血肿,囊肿等.一,概述发生在肾上腺的肿瘤为肾上腺癌,分为肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质癌和肾上腺髓质肿瘤等.肾上腺皮质癌和肾上腺髓质肿瘤等.肾上腺是肾脏上方的腺体,和肾脏一样,也有2个,左右各一,位于腹膜后肾脏上方.左肾上腺为半月形,其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形,上邻为肝脏.肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官,它能分泌4大类,数十种激素,经过血循环运送到人体的各个组织脏器,发挥其特定的生理效应.二,病理肾上腺皮质位于肾上腺的外侧部,包绕着髓质.皮质的体积约占整个肾上腺的90％.由外向内分3层,最外层为球状带,约占全皮质的15％；中间层为束状带,此带最厚,约占全皮质的78％；里层为网状带,仅占皮质的7％,最薄.肾上腺髓质在肾上腺的中间部位,仅占肾上腺的10％左右.髓质细胞的形态不一,由于在用含铬的液体处理髓质细胞时,发现这些细胞中的颗粒可着色,故称其为嗜铬细胞.肾上腺皮质的3个带及髓质共有4类内分泌细胞,在这块不大的天地里各自分泌不同的激素,肩负不同的使命.（一）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤与局灶性结节性增生的病变相似,两者可以并发.腺瘤通常是单侧单发性,并有薄层包膜,对周围组织有压迫现象,为鉴别的主要点.大小直径为1～5cm,切面黄色,有时呈红褐色,镜下多为类似束状带的泡沫状透明细胞,含有丰富类脂质,有时由类脂含量少的嗜酸性细胞构成,或者两种细胞混合存在.瘤细胞排列成团,由含有毛细血管的少量间质分隔.部分腺瘤为功能性,可引起醛固酮增多症或Cushing综合征,在形态上与非功能性腺瘤没有区别.（二）肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌（adrenocorticalcarcinoma）甚少见,一般为功能性,发现时一般比腺瘤大,重量常超过100g,呈浸润性生长,正常肾上腺组织破坏或被淹没,向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾.小的腺癌可有包膜.切面棕黄色,常见出血,坏死及囊性变.镜下分化差者异型性高,瘤细胞大小不等,并可见怪形核及多核,核分裂像多见.常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺,肝等处.分化高者镜下像腺瘤,如果癌体小又有包膜,很难与腺瘤区别,有人认为直径超过3cm者,应多考虑为高分化腺癌.（三）肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质来自神经嵴,原始细胞为交感神经母细胞,以后分化为神经节细胞及嗜铬细胞,因此可形成神经母细胞瘤,神经节细胞瘤及嗜铬细胞瘤.嗜铬细胞瘤（phenochromocytoma）80％～90％发生于肾上腺髓质,绝大部分为单侧单发性,偶尔见于双侧,90％为良性,好发于30～50岁.肿瘤细胞可分泌去甲肾上腺素和肾上腺素,以去甲肾上腺素为主,偶尔也分泌多巴胺及其他激素,故临床主要有儿茶酚胺过高的症状,表现为血压增高,多呈间歇性发作,并伴有头痛,发汗,末梢血管收缩,脉搏加快,血糖增高,基础代谢上升等症状.肉眼观,大小不一,平均100g左右,甚至可达2000g,有包膜,切面灰红色,灰褐色,常见出血,坏死,囊性变及坏死灶.镜下嗜铬细胞为大多角形细胞,形成细胞索或细胞巢,可有不同程度的多形性,有时出现巨细胞,瘤细胞胞浆内有大量嗜铬的微细颗粒；电镜下,颗粒有包膜,电子致密度低者含有肾上腺素,而包膜不清楚电子致密度高者含有去甲肾上腺素,用免疫组化方法亦可显示.间质主要是血窦.良,恶性肿瘤在细胞形态方面无截然界限,包膜被侵犯并不能作为恶性的肯定证据,但如有周围组织浸润及转移,则属恶性无疑.肾上腺外嗜铬细胞瘤多为多发性,位于主动脉两侧副节细胞分布处,常称为副节细胞瘤（paraganglioma）.本瘤好发于10～20岁,多数为多发性内分泌肿瘤的一部分,40％为恶性.三,症状肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤.醛固酮症主要由皮质腺瘤引起.最主要的症状为高血压,一般为中度增高.第二类症状为肌无力或麻痹,感觉异常第三类症状是多尿,夜尿,烦渴.皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起,表现为满月脸,水牛背,中心性肥胖,而四肢瘦,多血质和紫纹.疲倦,衰竭,腰背痛；高血压；多毛,脱发,痤疮；性功能障碍,闭经或月经减少.性腺异常症由皮质肿瘤引起,分为生殖器增大早熟症,女性假两性畸形,女性男性化.嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变.发作性高血压增高,伴心悸,气促,头痛,出汗,精神紧张,四肢发凉震颤.肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生,主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌,神经母细胞瘤,节细胞神经痛.四,常见治疗手段手术是目前唯一的治疗肾上腺皮质癌的方法.另外,用火箭冷冻技术,后腹腔镜手术和氩氦刀等方法治疗肾上腺肿瘤均有一定突破.五,扩散与转移肾上腺皮质癌术后复发率较高,有报告对复发的肿瘤再次手术治疗,其平均生存时间（15.8±14.9个月）比未手术组(3.2±2.9个月)明显延长.一般认为再手术时癌细胞难以暴露,存在已转移的可能,完整切除的机率很小,因此再手术的意义尚难肯定.六,预后肾上腺皮质癌恶性度高,预后较差,自然病程很少超过1年.

肾上腺囊肿多为良性,且极少具有内分泌功能,其处理方法主要依据患者的症状,囊肿的大小以及病理改变而定.对于5cm者.②包虫囊肿,瘤性囊肿一经发现,需及早手术治疗.③无症状,直径

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的,尚不明了.其起源可能与多囊肾相似,只不过是程度不同而已.目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法.对于小的肾囊肿,无症状时不需要做任何治疗,但要定期复查,观察囊肿是否继续增大.无症状者应经常进行尿液检查,包括尿常规,尿培养,每半年至一年进行一次肾功能检查,包括内生肌酐清除率.由于感染是本病恶化的重要原因,所以若非十分必要,不要进行尿路创伤性检查.肾囊肿穿刺作用不大,不仅易于感染,易于复发,而且经过长期观察,该术也不能延缓肾功能损坏的发生.手术切除囊肿也不是一件容易的事,因为肾表面的囊肿可以切掉,但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难.肿物较大且有恶变可能时,可以进行手术探查,如果证实为良性囊肿,可将肾表面的囊壁切除,边缘用肠线与肾实质连续缝合,残留囊壁涂以碘酊.一侧肾实质广泛破坏,对侧肾功能正常者,可行肾切除术.