围产期输尿管镜术后尿道损伤伴尿失禁一例
入院术前情况基础情况:患者青年女性,34岁,剖腹产术后五十天。因“体检发现右肾积水一年”入院。患者一年前孕前检查B超发现右肾积水,积水情况具体不详,当时无明显寒战高热,无腰酸腰痛,无腹痛腹胀,无胸闷气急,无明显尿频尿急尿痛,无明显肉眼血尿。未予重视,一年来无明显不适。今年产后两周体检B超发现右肾重度积水,遂来我院就诊,门诊诊断为“右肾积水”。考虑患者产后两周,建议密切观察,并于产褥期结束后手术治疗。因患者强烈要求,于产后五十天收住入院。入院后CT检查发现:右输尿管下段多发结石,右肾重度积水,右输尿管全程扩张。患者发病以来,神志清,精神可,食纳佳,睡眠可,大便正常,体重无明显减轻。患者两年前有右输尿管结石病史,于当地医院行右输尿管镜钬激光碎石+内支架置入术,术后未定期复诊。10年前有剖腹产手术史。生育情况:2—0—0—2。其余无特殊。查体:双肾区无隆起,无压痛及叩痛。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无充盈,耻骨上区无压痛,外生殖器发育正常。辅助检查:2017-07-01,[CT] [腹+盆平扫] 2186325:右输尿管下段多发结石伴右肾、输尿管扩张积水。术前检查:血常规、血凝常规、生化全套均未见明显异常。手术、术后情况入院后于2017-07-05在全麻下顺利行右输尿管镜钬激光碎石+输尿管狭窄扩张术,手术时长35min。留置F7双J管,退镜顺利。术毕发现尿道外口6点位置一长约1.0cm纵行裂口,与阴道前壁相连,少量渗血,纱布压迫后出血停止,并留置F14尿管。术后6小时,上述裂口再次出血,量约300ml,予更换F20尿管,并予阴道及尿道外口纱布压迫止血,及头孢西丁、替硝唑抗感染止血治疗。术后第三天患者出现尿液自尿管周不自主流出。尿管在位,引流通畅,考虑OAB,予口服卫喜康治疗。但症状无明显缓解,遂于术后第六天拔除尿管,拔管后患者出现尿液在尿道口不自主流出,无法控制。讨论:1. 诊断:真性尿失禁?2. 原因:尿道外括约肌损伤?与产褥期会阴部充血有关?产褥期结束后是否会好转?3. 下一步治疗方案:是否需要尿道裂口修补?最佳修补时间?
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回答1
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特约医生
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全科
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你好,仅有尿道外口的损伤无疑是不会导致尿失禁的。该患者拔尿管后完全不能自行排尿,建议做一下B超看看膀胱有没有尿液,如果膀胱空虚,考虑产后尿失禁,建议盆底康复治疗,多数能渐渐恢复的。尿道裂伤时,置入气囊导尿管,用力牵引导尿管即可暴露裂口,用0/5可吸收线缝合,如时间长疤痕形成,需作疤痕切除,易发发尿道狹窄。
2018-09-28 07:21
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回答6
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肖起涛 主治医师
家庭医生在线合作医院
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内科
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你好结肠癌的早期症状多不为病人注意就医时也常以“痢疾、“肠炎等病处理一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期因此如果病人出现无特殊诱因的大便习惯改变持续性腹泻或便秘;出现便血一定要及时去医院检查它没有特别要忌口的食物但是还是要以清淡的食物为主
2016-03-19 04:39
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回答5
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郭立军 医师
家庭医生在线合作医院
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内科
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结肠癌的治疗首先强调手术切除并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率降低手术后复发率提高生存率结肠癌患者术后在饮食护理方面应该特别注意术后3~4天应禁食待肠蠕动恢复人工肛门排气即有气泡从造口溢出后可进流质饮食选择的食物应易消化富有营养如菜汤、米汤、藕粉等最好要少食多餐每2~3小时进食一次每日6~7餐
2016-03-18 23:35
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回答4
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林京生 主治医师
南京市六合区人民医院
二级甲等
肿瘤内科
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肠癌在我国的发病率有增高的趋势发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性蹭、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系结肠癌起病隐匿早期常无明显的临床表现病情发展较慢出现明显的症状时大多已到了中晚期死亡率仅次于肺癌和肝癌忌烟、酒忌辛辣刺激性食物如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等忌肥腻食物忌发物宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄
2016-03-18 20:42
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回答3
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任立存 主治医师
淮北口腔医院
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内科
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宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽宜吃具有止痛消肿作用的食物:芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇宜吃预防放疗、化疗副作用的食物:蜂乳、核桃
2016-03-18 17:06
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回答2
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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你好,结肠癌的早期症状多不为病人注意就医时也常以“痢疾、“肠炎等病处理一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期因此如果病人出现无特殊诱因的大便习惯改变持续性腹泻或便秘;出现便血一定要及时去医院检查它没有特别要忌口的食物但是还是要以清淡的食物为主。
2016-03-18 13:33
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